滇中地区伴发焦虑症状的抑郁障碍患者临床调查研究

曾淑娥 易志凯 王永江 合浩

摘要 目的：探討伴发焦虑症状的抑郁障碍患者临床特征，分析其相关因素。方法：选择2017年1月至2018年12月云南省多家精神病专科医院600例符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的住院患者，根据是否伴发焦虑症状分为单纯抑郁组和抑郁伴发焦虑组。通过一般情况问卷和量表筛查，对其临床特征进行分析，找出抑郁障碍伴发焦虑症状患者的临床特征。结果：单因素分析发现2组患者在性格、有无起病前的生活事件及家族（遗传）史方面差异有统计学意义（P<0.05）。在性别、年龄、文化程度、婚姻情况、家庭环境等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其各因子失眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍等方面差比较异有统计学意义（P<0.01），抑郁伴发焦虑组明显高于单纯抑郁组。2组在体质量减轻、迟滞等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）各因子中，精神性焦虑和躯体性焦虑在2组中均有统计学差异（P<0.05），抑郁伴发焦虑组明显高于单纯抑郁组。多因素分析发现，性格、有无起病前的生活事件、家族史对伴发焦虑症状的抑郁障碍有显著影响（P<0.05），为其发病的危险因素。结论：抑郁障碍常伴发焦虑，患者具有症状重、社会功能损害明显、预后差的特征，需引起临床重视。

关键词 单纯性抑郁障碍;焦虑症状;调查研究

Clinical Investigation of Depression Patients with Anxiety in Central Yunnan Province

ZENG Shue，YI Zhikai，WANG Yongjiang，HE Hao

（Yunnan Psychiatric Hospital/the Affiliated Mental Health Center of Kunming Medical University，Kunming 650224，China）

Abstract Objective：To explore the clinical characteristics of depression patients with anxiety and analyze the related factors.Methods：From January 2017 to December 2018，600 hospitalized patients who met the diagnostic criteria of ICD-10 depression disorder in a number of psychiatric hospitals in Yunnan were selected.According to whether accompanied by anxiety symptoms or not，they were divided into pure depression group and depression accompanied by anxiety group.Through the general situation questionnaire and scale screening，the clinical characteristics were analyzed.Results：Univariate analysis revealed statistically significant differences in personality，life events and family（genetic）history between the two groups（P<0.05）.There were no significant differences in gender，age，education，marital status and family environment（P>0.05）.The total scores of HAMD-17 in the two groups were significantly different（P<0.05）.Among the factors，the differences in insomnia，anxiety somatization，cognitive impairment were statistically significant（P<0.01）.There were no significant differences in weight loss and hysteresis between the two groups（P>0.05）.The scores of HAMA-14 factors of depression accompanied anxiety group were statistically significant higher than those of the pure depression group（P<0.05）.The personality，life events before onset，and family history which had significant effects on depressive disorder accompanied by anxiety symptoms（P<0.05），were the risk factors.Conclusion：Depression disorder accompanied by anxiety is common.Patients with severe symptoms，obvious impairment of social function and poor prognosis should be paid attention to in clinical practice.

Keywords Pure depressive disease;Anxiety; Survey research

中图分类号：R749.42+1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.049

抑郁障碍伴发的焦虑已越来越被重视。据NSC报道，抑郁障碍常与焦虑共存，抑郁障碍一生中患有焦虑症状的比例是58%[1]，WHO报道抑郁障碍伴发焦虑的比例在30%～50%[2]。抑郁以“情绪低落”为核心，焦虑以“恐惧、担忧、着急、害怕”为特点，但这2种精神障碍常共存几种症状，如躯体不安、认知异常、睡眠紊乱等[3]。本文以多家医院确诊的600例患者作为研究对象，对伴发焦虑症状的抑郁障碍患者的发生率及严重程度进行了调查及分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在临床自然情境下滇中地区的昆明、楚雄、曲靖、玉溪4家专科精神病医院。对符合国际疾病分类（ICD-10）抑郁障碍诊断标准、且汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-17）≥17分的首发或是复发患者入组，排除伴发躯体疾病并影响到研究结果评价的患者，排除患有其他精神障碍的患者以及妊娠或哺乳期的妇女。共收集病例600例。其中男263例，女337例。年龄22～56岁，平均年龄（35.54±6.28）岁。按是否伴有焦虑症状分为单纯抑郁组与抑郁伴发焦虑组。单纯抑郁组患者为HAMD-17≥17分且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）<7分，共344例。其中男142例，女202例。平均年龄（32.8±10.7）岁。小学及以下文化31例，中学文化185例，大学及以上文化128例。已婚209例，未婚135例。平均发病次数（2.5±0.9）次。抑郁伴发焦虑组患者为HAMD-17≥17分且HAMA≥14分，共256例。其中男121例，女135例。平均年龄（34.6±5.8）岁。小学及以下文化20例，中学文化139例，大学及以上文化97例。已婚154例，未婚102例。平均发病次数（2.3±1.1）次。以上2组各项人口学资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 用前瞻性、调查研究的方法，不干预临床医师的治疗，只进行观察、描述及收集资料。在入组时、治疗2周、4周、8周、12周、24周及52周使用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、HAMA、临床总体印象量表（CGI）、社会和职业功能总评量表（SOFAS）对患者进行评估。同时采用自制问卷对患者的性别、年龄、婚姻、学历、性格、发病次数、家庭环境、发病诱因、家族史等资料进行调查。并对相关收集资料的人员在项目开展前进行为期2周的培训，经测评培训后的内部一致性达到90%以上，方进行病例的收集评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（±s）进行描述，统计分析采用t检验，计数资料采用[例（%）]描述，采用χ2检验统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2组患者在性格、有无起病前的生活事件、精神疾病家族史方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同性别抑郁障碍伴发焦虑患者HAMD-17和HAMA评分比较 抑郁障碍患者伴发焦虑症状的发生率及性别差异600例中，抑郁伴发焦虑组256例（44.2%），其中男121例（47.3%），女135例（52.7%）。可以看出女性更为多见，是男性患者的1.116倍。但将此组患者男女两性的HAMD-17及HAMA值进行比较后显示，男女两性在抑郁伴发焦虑时HAMD-17及HAMA总分并无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者HAMD-17中各项因子结构比较 HAMD-17中可归纳为5类因子结构，包括1）焦虑/躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、疑病5项;2）阻滞：抑郁情绪、迟滞、工作和活动、性症状4项;3）失眠障碍：入睡困难、睡眠不深、早醒3项;4）体质量：体质量减轻1项;5）认知障碍：自知力、激越、自杀、有罪感4项。2组的HAMD-17总分比较，差异有统计学意义（t=6.147，P=0.000，P<0.05），在HAMD-17各因子中，失眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍方面，抑郁伴发焦虑组明显高于单纯抑郁组，差异有统计学意义（P<0.01）。2组在体质量减轻，阻滞方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 2組患者HAMA-14中各项因子结构比较 HAMA中可归纳为2大类因子结构，其中包含：1）躯体性焦虑：肌肉症状、感觉症状、心血管症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿症状及自主神经症状7项;2）精神性焦虑：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境及会谈时的行为表现7项。2组HAMA总分比较，差异有统计学意义（t=9.747，P=0.000），抑郁伴发焦虑组明显高于单纯抑郁组。HAMA的因子中，无论精神性焦虑还是躯体性焦虑差异有统计学意义（P<0.01），抑郁伴发焦虑组明显高于单纯抑郁组。见表4。

3 讨论

抑郁障碍伴发焦虑的发病率高，临床表现复杂，病程中症状反复，缺乏有效的药物治疗及其他手段，患者一般预后欠佳。因此，抑郁障碍伴发焦虑成为精神卫生及其相关领域热点问题之一[4，5]。与单纯的焦虑或抑郁障碍患者比较，抑郁障碍伴发焦虑患者的主观感受更加痛苦，临床表现更复杂，病程更长，复发率更高，社会功能损害更严重[6]。据WHO流行病学调查，抑郁障碍患者中伴发焦虑率达50%[7]，中国大陆社区流行病学研究资料表明，63%的抑郁障碍患者伴发焦虑[8]，抑郁障碍伴发焦虑已成为精神病学领域关注的热点之一，也正在引起国内精神科医生的重视[1]。本研究入组患者共600例，其中抑郁伴发焦虑256人。抑郁伴发焦虑的发生率达到44.2%，说明抑郁障碍伴发焦虑很常见，并大量存在于患者当中，与上述研究结果相似。抑郁障碍伴发焦虑患者的疾病严重程度更高，出现更严重的认知功能受损[9]，对患者的社会功能影响更大[10]，且这类患者容易出现更多的精神性焦虑（躯体不适）和躯体性焦虑（紧张、担心和不安等）。

有研究表明，抑郁伴发焦虑患者HAMD和HAMA评分均高于单纯抑郁障碍[11]。本研究HAMD-17和HAMA评定结果显示，抑郁伴发焦虑组的HAMD-17总分和HAMA总分均明显高于单纯抑郁组，差异有统计学意义（P<0.01），提示伴发组患者的抑郁和焦虑比单纯抑郁组严重，与上述研究结果一致。在HAMD-17各因子中，失眠障碍、焦虑/躯体化症状、认知症状在2组中差异有统计学意义（P<0.01），提示抑郁伴发焦虑组在临床上表现为躯体不适及失眠障碍主诉多，容易对自身躯体情况有更差的认知，加重患者对自身躯体生理障碍的担忧，常常加重对疾病的负性认知。国外有研究表明抑郁障碍伴发焦虑患者躯体症状及社会功能损伤较单纯抑郁障碍患者严重[12-13]，與本研究结果一致。在悲观、消沉、无能的同时，容易患得患失，反复多虑从而导致需要更多的关注和治疗[1]。躯体不适的突出导致加大了这部分人群对健康和自身躯体的关注。相当部分的患者在精神科就诊以前反复就诊于综合医院内科诊室，反复到综合医院各检查科室进行躯体检查，各种医学检查使用过频，增加医疗负担的同时也增加了患者的经济负担。并且有可能发生同时服用多科药物，如心内科、内分泌科药物，导致了各种药物之间有可能发生相互作用及相互干扰，增加药物不良反应的同时，也掩盖了精神科疾病的本质。而认知症状群的得分显著高于单纯抑郁组，则提示抑郁伴发焦虑组患者可能导致更多的无价值感及自杀企图的发生，从而引发患者更多的功能障碍，更难以适应正常的社会角色以及维持社会功能。HAMA各因子中，在精神性焦虑、躯体性焦虑方面伴发组明显高于单纯抑郁障碍组，差异有统计学意义（P<0.05），表明精神性焦虑及躯体性焦虑是抑郁障碍伴发焦虑的特征性表现。所以在临床治疗中，抑郁障碍伴发焦虑患者需要更多的关注其躯体症状的减轻和精神性焦虑的缓解上。但这类患者由于精神性焦虑突出，对医师的信任度有下降的可能，治疗依从性欠佳，往往会在不同的医院反复就诊，甚至擅自加大或更改药物剂量及种类，造成对抗焦虑药物的依赖和药物应答不良。

综上所述，抑郁障碍伴发焦虑是在抑郁障碍患者中常见的存在形式。抑郁焦虑共病会加重患者疾病的严重程度，并降低患者对治疗的反应，加大对疾病治疗的难度。对抑郁障碍伴发焦虑患者的全面认识有助于提高临床医师的诊断和治疗水平，减轻患者因疾病承受的负担。相信随着对抑郁障碍伴发焦虑患者临床症状特征认识的不断加深和开展更多深入研究，抑郁障碍伴发焦虑的诊断识别和治疗将会得到更大提高。

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