医院医疗质量评价指标体系构建探讨

谢明霏　姜乃浒　闫存玲　高汉

【摘  要】目的：构建医院医疗质量评价指标体系。方法：将研究过程分为4个步骤，第一步查阅文献拟定初步的医院医疗质量控制评估体系指标，第二步和第三步进行专家咨询，第四步进一步筛选评价指标，根据咨询结果分析各项指标的重要性、可行性和灵敏性，并获得三级指标体系。结果：建立了一套三级指标体系，一级指标3个、二级指标8个、三级指标27个。结论：建立的医院医疗质量评价指标体系具有良好的实用性和可操作性。

【关键词】医疗质量;评价指标体系;构建

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0278-02

医疗质量是医院核心竞争力的体现，是医院的发展之本，更是医疗管理和综合管理的核心内容[1]。随着社会的快速发展，人们的生活水平得到了提高，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，同时伴随着医疗质量内涵的外延，医疗质量管理面临着挑战。医院只有采用科学的管理手段和方法，加强质量控制管理，在医疗质量得到充分保证的条件下才能产生经济效益和社会效益[2]。因此，探索科学的医疗质量检测和评价体系对医疗质量控制工作的发展非常有利。过去医院医疗质量评价指标体系仅重视绩效指标和终末指标，因此无法系统地评价和控制医院的治疗质量。基于此，文章采用Delphi法和层次分析法，从基础质量指标、环节质量指标和终末质量指标入手，以期建立科学、系统的医院医疗质量评价指标体系。现报道如下。

1资料与方法

1.1构建医院医疗质量评价指标体系的步骤

1.1.1初步拟定各项指标

收集本院2016—2019年相关临床基本数据，并分析近年来医院医疗质量评价体系指标的研究进展，采用文献分析法查阅数据库，最后决定5名管理学专家组成课题小组，针对此次研究内容探讨医疗质量评价体系，并确定体系构架。

1.1.2首轮专家咨询

选取德尔菲法，依据拟定的体系内容制定出问卷，征询医疗质量管理专家对指标的建议，以便客观评价拟定的三级指标体系，并分析体系构架的实用性。

1.1.3第二轮专家咨询

选拔出具有丰富临床工作经验、优秀的管理能力和专业知识的医学专家和护理学专家，各选取20名进行咨询，咨询的主要内容有体系构架的可行性、各指标的灵敏性和客观性，以期为调整指标权重提供理论依据。对专家的评价一致性进行评估，权重值越高表明一致性越高，和谐系数检验（P<0.05）表明评价一致性较好，反之为评价结果不可取。

1.1.4 对首轮专家咨询和第二轮专家咨询结果进行筛选

筛选过程中要考虑到指标的可行性、灵敏性和重要性，主要是评价统计学数据，内容包括均数和标准差计数、变异系数对结果的影响。其中，标准差表示此次评价的集中性，数值越小表明此次评价的集中性越强;均数表示此次研究的重要性，数值越大表明该指标越重要;变异系数表示此次评价中相应指标的协调度，数值越小表明协调度越好，即重要性和敏感性的波动程度越小。根据筛选结果

对各项体系指标进行综合评分，综合评分≥7分且可行性、灵敏性和重要性评分均≥7分可直接选用;若综合评分≥7分但可行性、灵敏性和重要性存在至少一项的评分<7分则有本课题小组专家讨论决定是否保留该指标;综合评分<7分直接删除。

1.2方法

体系的指标权重采用层次分析法进行确定，具体内容可参照《医学综合评价方法及其应用》。

1.3 统计学方法

采用EPIData软件录入专家咨询的结果，并通過SPSS 19.0统计学软件分析指标的标准差、算术均数、协调系数、变异系数和卡方值，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 德尔菲法最终结果

2.1.1 基本情况

第二轮咨询专家共有15人，工作年限超过30年有8人，超过20年 有7人;咨询专家平均年龄46岁;男性11人，占73.33%，女性4例，占26.67%;具有高级职称12人，占80.00%，具有副高级职称3人，占20.00%;硕士学历以上6人，占40.00%，本科8人，占53.33%，专科1人，占6.67%。

2.1.2 有效回收率

此次共发放调查问卷20份，回收20分，有效回收率100.00%。

2.1.3 权威系数

此次权威系数为0.915。

2.1.4 协调性统计

一级指标包括基础质量、环节质量和终末质量。具体见表1。

2.2 最终筛选结果

根据咨询专家的结果设定三级指标，其中，一级、二级和三级指标分别为3个、8个和27个。具体见表2。

3讨论

加强医疗质量控制是医院管理工作的重点，需要加强对质量的管理、优化医疗管理措施和规范医疗行为等，而要想提高管理质量必须要建立一套有效的管理办法[3]。医院传统的管理体系比较侧重于绩效指标和终末指标，这种管理体系虽然可以一定程度上提高工作人员的积极性，但是约束性不强且容易发生变异，最终会影响到整体医疗的质量。

本研究将多种评价体系的方案结合起来，从中了解到目前临床管理的优秀方案，并加以借鉴。首先，利用德尔菲法确定建立指标体系的方案，在此基础上联合层次分析法，以便获取专家提出的全面而客观的建议，最后采用一致性检验对此次指标建立的效果进行评价，这种综合多种方法的评价可以获得更加客观和真实的结果。本研究主要从指标的重要性、灵敏性和可行性方面进行系统的评价，其中，可行性是用来评价指标与工作的联系紧密程度;灵敏性是用来评价指标在工作中的区分能力，可有效避免岗位重叠现象;重要性则用来评价指标在实际工作中的重要程度和代表性。本研究结果表明，建立的体系指标评价较好，具有较高的一致性，这表明体系指标具有较好的客观性和可行性。

综上所述，提高医院医疗管理质量的前提是要建立一套合理的质量管理评价体系，本研究从重要性、灵敏性和可行性三个方面考虑，可为医院医疗质量评价提供参考。

参考文献

[1] 吴家锋，程陶朱，孟洁，等.三级医院门诊医生医疗质量评价指标体系构建与应用[J].中国医院，2019，23（5）：50-53.

[2] 圣孟飞，宋宝香.公立医院医疗质量和安全的评价体系构建：基于PATH模型视角[J].现代预防医学，2018，45（19）：3461-3464.

[3] 陶凤，陈兴玲，江恒君，等.因子分析法探讨医院医疗质量综合评价体系[J].现代医院，2018，18（4）：478-480.

课题名称

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院海燕科研基金

项目名称

肿瘤专科医院医疗质量关键指标评价体系的构建与实证研究

项目编号

JJQN2018-21