万古霉素骨水泥联合植皮修复糖尿病足创面的效果观察

梁达志（湖南省脑科医院 长沙 410007）

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，统计显示，约18%的糖尿病患者会出现足部溃疡，继而引发糖尿病足[1]。该病极易诱发感染，且一旦感染，则病情会快速发展，处理不当或不及时，甚至会面临截肢、死亡的风险[2]。因此，及早诊断并采取有效方案予以治疗非常重要。本研究为了进一步探讨糖尿病足创面修复的有效疗法，就本院92例患者两种治疗方案的临床效果对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018年10月—2019年10月收治的92例糖尿病足创面患者，根据不同疗法分为植皮组与联合组，每组46例。植皮组男性24例，女性22例；年龄55～89岁，平均（67.1±7.4）岁；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.2±2.7）年；创面病程 2～11 d，平均（5.6±2.1）d；严重程度中，轻型糖尿病足31例，重型糖尿病足15例。联合组男性25例，女性21例；年龄55～88岁，平均（67.0±7.6）岁；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.1±2.8）年；创面病程2～11 d，平均（5.5±2.3）d；严重程度中，轻型糖尿病足 30 例，重型糖尿病足16例。对比两组一般资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法：植皮组：单纯应用植皮术修复治疗。①植皮时机：完全清创后，肉芽组织生长健康且填满创面；②取皮：以大腿内侧为供皮区，以2%利多卡因局麻，7号注射针头斜插真皮，注入少许0.9%氯化钠溶液并让其形成一条状皮丘，捏紧两端皮丘，以植皮刀平行选取厚度＜0.5 mm的条形薄层皮片，置于0.9%氯化钠溶液中备用，凡士林纱布包扎供皮区；③皮片制备：以眼科剪裁剪条形薄层皮片，每片大小为0.5 cm×0.5 cm；④植皮：手术刀轻刮创面，肉芽组织略渗血则停，向创面植入条形薄层皮片，每片间隔1 cm，植入后用已拧干的生理盐水纱布覆盖并轻压，使皮片和肉芽良好黏附，之后覆盖优拓脂质水胶敷料，行创面持续负压引流；⑤术后处理：创面制动，抗生素预防感染3～5 d。联合组：应用万古霉素骨水泥联合植皮修复治疗。万古霉素骨水泥治疗：将1 g万古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，批准文号 H20030375）加入20 g骨水泥，制成万古霉素骨水泥条，大小根据创面情况而定。在距创面2～4 cm的正常皮肤上以尖刀开一个小口，作皮下隧道至创面，将万古霉素骨水泥条沿皮下隧道放于植皮创面区的下方，尾端留于皮肤外，缝线予以固定。

1.3 观察指标：（1）治疗效果：判定结果分为：①显效：症状基本消失，创面愈合率＞80%；②有效：症状有所好转，创面愈合率为40%～80%或长出新鲜肉芽；③无效：临床症状、创面无明显变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。（2）临床指标：包括创面愈合时间、创面愈合率、创面完全上皮化时间、住院时间。（3）血清学指标：包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基质金属蛋白酶9。采集外周肘静脉血，分离出血清，运用酶联免疫吸附法检测，试剂盒源于西安科佳生物技术公司。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比：联合组的总有效率高于植皮组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 临床指标对比：联合组的创面愈合时间、创面完全上皮化时间、住院时间均短于植皮组，且创面愈合率高于植皮组，P＜0.05。见表2。

表2 临床指标对比（±s）

表2 临床指标对比（±s）

组别 例数 创面愈合时间（d）创面愈合率（%）创面完全上皮化时间（d）住院时间（d）植皮组联合组P 46 46 32.1±2.3 21.5±2.0＜0.05 82.2±2.9 95.2±3.1＜0.05 41.5±3.5 33.6±4.1＜0.05 29.0±3.4 21.3±4.5＜0.05

2.3 血清学指标对比：两组治疗前的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基质金属蛋白酶9对比，P＞0.05；联合组治疗后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基质金属蛋白酶9水平均低于植皮组，P＜0.05。见表 3。

表3 血清学指标对比（±s）

表3 血清学指标对比（±s）

组别 例数富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（ng/mL）基质金属蛋白酶9（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后植皮组联合组P 46 46 47.3±24.1 47.0±24.2＞0.05 39.0±14.6 33.7±12.0＜0.05 387.2±79.3 389.1±80.0＞0.05 261.7±63.8 168.0±44.2＜0.05

3 讨论

植皮修复糖尿病足创面的效果尚可，植皮后进行持续负压引流，可有效吸出局部渗液，加快植入皮片和创面的黏合，促进新毛细血管生成，促使皮片血管化，促进创面愈合[4]。万古霉素骨水泥是一种理想的抗生素骨水泥，万古霉素是一种糖肽类抗生素，具有抗菌效果好、药物稳定性高、耐药细菌少等优势，且不会影响骨水泥的形态与结果，不但能填塞创面，还可实现抗炎的功效[5]。

本研究结果显示，联合组的总有效率与创面愈合率均高于植皮组，创面愈合时间、创面完全上皮化时间、住院时间均短于植皮组，且治疗后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基质金属蛋白酶9水平均低于植皮组，提示联合组的治疗效果、临床指标以及血清指标均优于植皮组，说明万古霉素骨水泥联合植皮修复糖尿病足创面的效果优于单纯植皮修复。

综上所述，万古霉素骨水泥联合植皮修复糖尿病足创面的效果显著，可缩短创面愈合时间、完全上皮化时间与住院时间，且能提高创面愈合率，改善血清学指标。