金嗓散结丸联合综合康复训练在声带息肉术后发声障碍中的应用效果

孙明丽 易俊媛 王秀媚 杨秀珍 杨伟平（东莞清溪医院 东莞 523660）

声带息肉是临床一种常见的声带固有层浅层的慢性良性增生性炎性反应，是导致声音嘶哑的主要原因[1]。外科微创干预治疗因具有疼痛轻、费用少、术后恢复快等优点，被认为是临床治疗声带息肉的理想方法[2]。虽然采取声带息肉切除术能彻底切除声带病变结构，但因用声不当或过度，部分患者术后发音仍不尽满意，严重者声音嘶哑加重，甚至发生功能性发声障碍。中医药在促进声带息肉术后发声恢复中具有独特优势[3]。刘辉光等[4]发现，金嗓散结丸结合嗓音训练能提高临床效果及加速声带功能恢复。本研究针对声带息肉术后发声障碍采取金嗓散结丸联合综合康复训练治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年5月—2019年4月在东莞清溪医院行声带息肉摘除术后发声障碍的84例患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男性23例，女性19例；年龄22～68岁，平均年龄（40.25±3.62）岁；文化程度高中及其以下 7例、专科25例、本科及其以上10例。观察组男性20例，女性22例；年龄 20～69岁，平均年龄（40.55±3.34）岁；文化程度高中及其以下8例、专科22例、本科及其以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：临床特征主要为声音嘶哑，经喉镜检查确诊为声带息肉，声带息肉切除术后发声仍有障碍；意识清楚且依从性好；对本研究均知晓并签署知情同意书；研究经院伦理委员会批准。排除标准：合并胃酸反流、听力障碍、咽喉疾病及呼吸道疾病；伴有慢性阻塞性肺疾病、严重心肝脾肾等脏器损伤及意识障碍；并发声带麻痹、咽喉炎等其他咽喉部疾病。

1.3 治疗方法：对照组采取常规治疗，包括地塞米松联合庆大霉素雾化、复方硼砂溶液及冷盐水漱口，同时告知术后3 d内禁声、第4天练声、第7天正常发声，发声练习以短时间及低声调发声练习为主，恢复期间进食易消化且高营养食物，避免进食辛辣刺激和油炸食物。观察组在此基础上接受心理疏导、呼吸训练、肌肉松弛等综合康复训练，内容包括：①心理疏导：医护人员详细向患者介绍声带解剖结构、发声机制、嗓音误用或滥用所致的危害，发音障碍的原因及改善措施。②呼吸训练：医护人员结合声乐练习经验告知患者如何进行腹式呼吸训练，包括水泡音、打哈欠叹气训练。水泡音：医护人员指导放松喉部、口腔和下颌肌肉，轻轻上抬上颚和上唇，深呼吸后平稳且缓慢从喉咙深处发出较低的类似水泡的元音/a/；打哈气叹气训练：在自然打哈欠时发出叹息音，并体会喉咙、咽和口腔打开的感觉。③肌肉松弛：通过颈部按摩和放松训练松弛和控制肌肉，以防发音时出现精神和肌肉紧张；喉部放松主要为松弛喉外肌肌肉，放松练习方法包括旋转头部、打哈欠、配合音乐等。

1.4 观察指标：嗓音嘶哑程度评估[5]：按照日本语言协会提出的嗓音嘶哑评估标准对干预前后嗓音嘶哑程度（grade roughness breathiness asthenia and strain scale，GRBAS）进行评估，内容主要为气息度（ethyness，E）、粗糙度（rouhgness，R）及总嘶哑度（grdae，G），各个声样采取0～3级评分法，即正常为0级、轻度为1级、中度为2级、重度为3级，听评委由具有丰富工作经验的副高级医师进行评估。嗓音障碍指数评估[6]：采用嗓音障碍指数量表对干预前后嗓音障碍情况进行评估，量表内容包括生理（physical，P）、功能（functional，F）、情感（emotional，E）及总评分，各个部分均有 10个问题，评分采用4级评分法，即总是为4分、经常为3分、有时为2分、很少为1分、从没有为0分，各个部分评分为40分，总评分为120分，评分越高提示嗓音障碍所致的生活质量越差。

1.5 疗效评价标准：参考文献[4]评估临床疗效：①痊愈指临床症状消失，喉部检查与嗓音声学参数基本正常；②好转指临床症状明显改善，喉镜检查提示声带边缘尚整齐，轻度充血肿胀；③无效指临床症状未明显改善甚至加重，喉部检查可见声带边缘不齐、肥厚变钝。总体有效率指痊愈率与好转率之和。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0软件对数据予以分析，计量资料均符合正态分布且以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用秩和检验或χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：与对照组相比，观察组总体有效率[92.86%（39/42）vs 71.43%（30/42）]显著升高（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组干预前后GRBAS分级评分比较：两组干预前GRBAS分级评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后粗糙度、气息度、总嘶哑度等GRBAS分级评分均明显低于干预前（P＜0.05），观察组粗糙度、气息度、总嘶哑度等GRBAS分级评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组干预前后GRBAS分级评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后GRBAS分级评分比较（±s，分）

组别 粗糙度 气息度 总嘶哑度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=42）观察组（n=42）tP 2.07±0.25 2.12±0.20-1.012 0.157 1.78±0.18 1.47±0.14 8.810 0.000 2.23±0.28 2.20±0.32 0.457 0.324 1.70±0.15 1.33±0.19 9.906 0.000 2.22±0.18 2.27±0.10-1.574 0.060 1.62±0.11 1.20±0.13 15.984 0.000

2.3 两组干预前后VIH评分比较：两组干预前生理、功能、情感及VIH总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理、功能、情感及VIH总评分均较对照组和干预前明显降低（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

长时间用嗓较多声带无法得到正常休息，导致声带过度碰撞，声带功能较前亢进，同时加上上呼吸道感染、烟酒刺激、粉尘或有毒环境等，均可引发声带息肉。目前显微外科手术是临床治疗声带息肉的常见方式，但手术所致的喉部组织受损，术后不规范的发声方式均会造成手术效果不佳[7]。

中医认为，内服辛辣之品、外邪入侵，损伤肺络，日久引起喉部气血不滞，气滞水停而成痰，气血不畅而成瘀，痰瘀互结，聚集于声门，进而引发声带小结及息肉，治疗以利湿化痰、活血化瘀为主[8]。金嗓散结丸主要成分为红花、桃仁、玄参、麦冬、鸡内金、浙贝母、蒲公英、木蝴蝶、金银花及板蓝根。方中丹参、红花和桃仁可通络止痛、活血化瘀；木蝴蝶、鸡内金、浙贝母可消积散结、清热利咽；玄参、麦冬可清热养阴、凉血解毒、利咽润肺；金银花、板蓝根和蒲公英均能清热解毒[9]。全方合用共奏活血化瘀、清热解毒、化痰利咽等功效。另外，害怕疾病复发而习惯采用耳语交谈，使声带处于半闭半开状态，给术后创面愈合带来不利影响，也有部分患者有意控制发声，致使颈部或声带肌肉紧张，导致嗓音出现异常[10]。研究证实，外科手术后实施咀嚼疗法、打哈欠练习和水泡音练习能有效矫治声带息肉术后发声障碍[11]。手术后采取积极有效的发声康复训练有助于促进嗓音恢复。根据以上分析本研究采用金嗓散结丸联合综合康复训练，结果显示，观察组临床总体有效率及嗓音嘶哑改善程度均明显高于对照组（P＜0.05），提示金嗓散结丸联合综合康复训练对改善声带息肉术后发音障碍优势更为明显，该结果与岑瑞祥等[12]研究报道相似。

表3 两组干预前后VIH评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后VIH评分比较（±s，分）

组别 生理 功能 情感 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=42）观察组（n=42）t P 25.14±4.74 25.50±4.32-0.364 0.358 20.01±3.62 16.64±3.22 4.508 0.000 21.43±4.11 20.00±3.87 1.642 0.052 18.83±2.88 15.44±3.11 5.183 0.000 19.99±5.12 20.13±5.00-0.127 0.450 16.66±3.01 14.89±3.22 2.602 0.005 67.77±4.32 67.22±4.88 0.547 0.293 50.07±3.88 45.76±3.55 6.088 0.000

综上所述，金嗓散结丸联合综合康复训练在声带息肉术后发声障碍中具有较佳疗效，可有效促进术后发声功能恢复正常。但本研究仍存在些许不足，如纳入患者数量偏少，病例来源于单中心，缺乏客观评价指标，这些因素可能对研究结果带来偏倚，希望以后研究能增加纳入数量及研究中心数量，选用客观评价指标进行评估。