老年股骨颈骨折行全髋关节置换术实施七氟烷麻醉对凝血功能的影响

周 鑫（长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉科 长沙 410000）

老年人常见骨折中股骨颈骨折十分常见，特别对于骨质疏松患者，发生率更高[1]。目前临床对于老年股骨颈骨折通常采用手术方式治疗，全髋关节置换术为常见选择，具有一定效果，但术后易出现切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）、局部脂肪液化、假体松动等并发症。DVT是全髋关节置换术严重的常见并发症，严重威胁生命安全。研究显示，老年患者血液黏度较高，且骨折后局部血管受损后易导致凝血系统被激活，术后DVT风险更高[2]。老年股骨颈骨折手术选择适宜的麻醉方式十分重要，要求能够使血液黏度有效降低，预防血栓形成。本研究选取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨颈骨折患者，探讨老年股骨颈骨折患者实施七氟烷的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨颈骨折患者，以随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男性27例，女性18例；年龄60～75岁，平均年龄（65.66±1.83）岁。对照组男性25例，女性20例；年龄61～72岁，平均年龄（66.02±1.72）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：两组均选择相同麻醉方式：术前需完善各项检查，并做好术前准备，进入手术室后，应为其开放静脉通道，选择适宜的麻醉深度，并在术中对麻醉深度采用监护仪进行监测，对血压、二氧化碳分压、血氧饱和度以及心率等采用多参数监护仪进行动态监测。麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）、2 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137）、4 ng/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202），均行静脉注射。术中呼吸频率为10～15次/min，潮气量维持在8～12 mL/kg，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。对照组实施丙泊酚麻醉，使用剂量为每小时4～6 mg/kg，行微量泵持续静脉泵入。观察组实施七氟烷（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）麻醉，持续吸入体积分数为2%～4%。

1.3 观察指标：对比两组凝血功能以及术后深静脉血栓发生情况。凝血功能指标包括血小板（PLT）计数、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（PT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），分别于术前和术后第2天检测。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组凝血功能指标：术前，两组凝血功能无明显差异（P＞0.05）；术后，观察组 PLT（189.23±1.92）×109/L、D-D（492.34±2.21）ng/L、FIB（3.12±1.01）g/L 低于对照组，PT（10.21±1.99）s、APTT（29.54±1.00）s高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组凝血功能对比（±s）

表1 两组凝血功能对比（±s）

组别 时间 P L T（×1 0 9/L） D-D（n g/L） F I B（g/L） P T（s） A P T T（s）观察组对照组术前术后术前术后1 5 4.0 9±2.3 4 1 8 9.2 3±1.9 2 1 5 4.9 4±2.0 3 2 4 1.9 8±1.2 4 3 8 8.2 3±2.3 4 4 9 2.3 4±2.2 1 3 8 8.2 3±2.8 2 5 7 2.3 9±2.8 3 2.8 1±0.2 3 3.1 2±1.0 1 2.8 3±0.3 3 3.9 9±1.9 3 1 1.9 3±1.2 4 1 0.2 1±1.9 9 1 1.4 5±1.8 3 9.5 4±1.9 3 3 2.5 6±1.2 3 2 9.5 4±1.0 0 3 2.9 8±1.6 5 2 6.3 4±1.2 4

2.2 比较两组术后深静脉血栓发生情况：观察组术后深静脉血栓发生1例，术后深静脉血栓发生率2.22%；对照组术后深静脉血栓发生7例，术后深静脉血栓发生率15.56%。观察组术后深静脉血栓发生率低于对照组（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折又被称为股骨颈关节囊内骨折，主要是人体股骨头下直至股骨颈基底部位的骨折，主要以骨质疏松者作为高发人群，女性发生率相比男性较高[3]。全髋关节置换术为治疗该病的常用手段，但由于老年患者活动量少、术后卧床等易导致DVT等并发症发生，DVT的发生可能会导致脑梗死、肺栓塞等致命疾病。有报道称DVT的发生主要与人体纤溶和凝血系统失衡相关[4]。

七氟烷为临床常用麻醉药物具有诸多优势，具有血流动力学稳定、不会影响人体肝功能和肾功能、清醒快、麻醉诱导快等优点，在临床广泛应用，主要用于麻醉维持。研究显示，七氟烷还能使术后血液高凝状态得到改善，能够对血栓烷活性以及血管内皮素进行抑制，进而减少白细胞和血小板的聚集，达到降低术后下肢深静脉血栓的目的[5]。本文研究数据显示，观察组PLT、D-D、FIB水平低于对照组，PT和APTT水平高于对照组（P＜0.05），观察组术后深静脉血栓发生率2.22%低于对照组的15.56%（P＜0.05）。

综上所述，七氟烷能明显改善老年股骨颈骨折全髋关节置换术后凝血功能，降低深静脉血栓发生风险，值得推广。