住院2型糖尿病患者调脂治疗现状及血脂达标情况分析

刘芳 黄丽 罗圣平（株洲市中心医院药学部株洲412007）

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是2型糖尿病（T2DM）患者最常见的心血管并发症，高血脂是导致糖尿病患者心血管死亡的主要原因之一，糖尿病患者强化降低LDL-C可降低大血管并发症（包括心肌梗死、脑卒中和心血管死亡）患者的预后[1]。国内外指南均对糖尿病患者血脂控制提出严格的控制目标[2]。本研究对住院T2DM患者调脂治疗现状及血脂达标情况、出院后的用药依从性进行调查分析，为糖尿病患者血脂的管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2019年1—4月入住株洲市中心医院代谢内分泌科的T2DM患者，排除新发T2DM患者后共377例。男性216例（57.3%），女性 161例（42.7%）。年龄14～90岁，平均年龄（63.9±12.9）岁。

1.2 调查方法：采集病史信息，根据ASCVD发病风险进行分层，有明确ASCVD病史者归入极高危组，其余为高危组。统计调脂药物使用情况，根据指南推荐LDL-C目标值：极高危＜1.8 mmol/L，高危＜2.6 mmol/L的标准，评估血脂达标情况。分别于出院3个月时电话回访出院后调脂药物用药依从性。

1.3 统计学方法：用Excel建立数据库，SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：377例住院T2DM患者中，极高危272例，高危105例。调脂药物使用率73.2%，他汀类调脂药物使用率66.1%。仅138例LDL达目标值，达标率36.6%。极高危组调脂药物使用率显著高于高危组，但极高危组LDL-C达标率显著低于高危组。见表1。

表1 一般情况比较[n（%）]

2.2 住院T2DM患者调脂药物使用情况：临床医生为住院T2DM患者开具的调脂药物包括他汀类（阿托伐他汀和瑞舒伐他汀），此外还有血脂康、非诺贝特、依折麦布。他汀类药物应用最普遍，阿托伐他汀使用率最高（61.5%），最常用剂量为20 mg，每日1次（60.7%），为中等强度的他汀用药剂量。未见他汀类联用依折麦布。见表2。

表2 住院2型糖尿病患者调脂药物使用情况（n，%）

2.3 出院后用药依从性：电话回访数据分析提示，出院3个月内，只有60.2%的患者坚持遵医嘱规律使用调脂药物，12.3%的患者出院带药用完后未再用药。即便是有明确ASCVD病史，坚持规律长期服药的患者也仅占65.2%。见表3。根据患者描述进行分析，依从性差的原因包括：不知道哪种药物是调脂药物，不知道服用调脂药物的作用是什么，不知道调脂药需长期服用，长期服药经济负担重，担心药物副作用，不记得按时服药等。

表3 用药依从性（n，%）

3 讨论

降脂治疗可降低T2DM患者心脑血管事件，当前T2DM患者血脂管理的趋势是根据危险因素分层进行降脂治疗，LDL-C仍然是主要的血脂管理目标，他汀则是一线的降脂药物。基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑，中等强度他汀类药物治疗可使LDL-C水平降低30%～50%，适合我国多数糖尿病合并血脂异常患者[3]。指南推荐糖尿病调脂治疗起始宜应用低、中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受，适当调整剂量，若不能达标，与其他调脂药物联合使用，文献报道[4]依折麦布与他汀类药物联用可进一步降低血浆LDL-C水平，同时避免高剂量他汀类药物治疗常见的不良反应。国外多项药物经济学研究结果提示，对于血脂控制不达标的，依折麦布联用他汀与高剂量他汀类药物是更好的选择[5]。

本次调查结果显示，住院T2DM患者调脂药物使用率为73.2%，LDL-C达标率36.6%，他汀类药物使用最普遍，阿托伐他汀使用率最高（61.5%），阿托伐他汀最常用剂量为20 mg每日1次（60.7%）。极高危组调脂药物使用率显著高于高危组，即以二级预防为主。极高危组LDL达标率显著低于高危组。与医务人员相关的可能因素有：对T2DM患者ASCVD危险评估不足，未区分高危与极高危患者，对降脂目标不明确相关；LDL-C未在目标范围，但暂无联用他汀类药物和依折麦布。

文献报道[6]社区T2DM患者调脂药物使用率为52.27%，其中他汀类药物使用率为38.87%，低于住院T2DM患者。Yudin等[7]调查伴有血脂异常的T2DM患者274例，结果发现，伴有血脂异常糖尿病患者LDL-C达标率为37.6%，达标患者中，98.3%使用他汀类药物，20.5%充分依从治疗，LDL-C达标与患者对治疗依从性相关。本研究回访数据提示，住院患者出院后3个月内，仅60.2%的患者坚持遵医嘱规律使用调脂药物，12.3%的患者出院带药用完后未再用药。即便是有明确ASCVD病史，坚持规律长期服药的患者也仅占65.2%，提示长期服药依从性差，导致血脂水平反复波动，这可能是血脂达标率低的一个很重要因素。从电话回访结果分析，长期服药经济负担重是用药依从性差的原因之一，本次调查结果显示阿托伐他汀最常用剂量为20 mg，每日1次，对于血脂控制在目标范围的，适当减少他汀类药物给药剂量，保证疗效的同时减轻经济负担，可能是提高用药依从性的方法之一。此外T2DM患者对调脂药物使用的重要性认知不够是用药依从性差的可能原因之一。用药依从性差的常见原因是缺乏恰当的用药教育[8]。内分泌科临床药师应积极参与T2DM患者调脂药物全程用药宣教，包括出院时用药宣教及出院后定期随访。Imogen Lyons等[9]的研究结果显示药师通过定期电话随访并提供用药教育可以提高用药依从性。此外临床药师可根据本次调查得到的不坚持服药的原因，制定标准化调查问卷，住院期间让患者填写调查问卷，开展个体化的用药教育。

目前住院T2DM患者调脂药物使用率低，血脂达标率、长期用药依从率低。为了管理糖尿病患者血脂，降低T2DM心脑血管事件发生风险，医生需提高一级预防意识，提高调脂药物使用率，应在评估心血管风险，确定目标的基础上，动态调整治疗方案，必要时采取药物联合治疗以提高血脂达标率。临床药师应探索合适的用药教育方式方法，提高用药依从性。