1例胎儿宫内窘迫的治疗与护理分享

李歆，孙素丽

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内，因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。胎儿窘迫是一种综合症状，也是当前剖宫产的主要适应症之一。

1 病例介绍

产妇李某，于2020-9-12住院，诊断孕35+6周第一胎头位无产兆，脐带缠绕，发现脐血流值升高1天，无腹痛，未见红，未破水，于2020-9-17（孕36+4周）晚夜班医生查胎心监护时胎心下降最低达86次/分，持续约1分钟，胎儿宫内窘迫行剖宫产手术，术中见羊水色Ⅲ°污染，约200ml于20：22剖宫产一活男婴，阿普加评分9-10-10分，体重2550克，新生儿入新生儿科，术后予以对症治疗，避免晚期产后出血及静脉血栓等并发症的发生。当时发现胎心掉，及时给予膝胸卧位并吸氧，积极术前准备，及时终止妊娠。

2 胎儿宫内窘迫的病因

2.1母体因素

孕妇存在高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病，高热、产前出血性疾病和创伤、子宫过度膨胀、长期仰卧位、胎膜早破、吸烟等，子宫收缩药物使用不当、急产或子宫不协调收缩、镇静剂和麻醉剂使用不当及产程延长等。

2.2胎儿因素

胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管病、胎儿畸形、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等。

2.3脐带、胎盘因素

脐带因素有打结、扭转、长度异常、缠绕、狭窄、血肿及帆状附着。胎盘因素有植入异常、形状异常、发育异常及循环障碍等。

3 护理诊断

3.1气体交换障碍：与子宫-胎盘血流改变/中断、血流速度减慢有关。

3.2有窒息的危险：与胎儿发育不熟有关。

3.3疼痛：与手术切口、子宫收缩有关。

3.4睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关。

3.5活动无耐力：与术后虚弱有关。

3.6焦虑：与担心早产儿预后有关。

3.7潜在并发症--出血：与子宫复旧不好有关。

4 剖宫产术后护理常规

4.1术后去枕平卧6小时，改半坐卧位，翻身活动，避免腹腔粘连和下肢血栓形成，促进排气。心电监测24小时，血氧夹2小时换次手指。观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况。

4.2子宫收缩情况及阴道流血，前两小时每半小时按摩子宫，术后2-6小时每小时按摩子宫。

4.3保持尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。观察尿量及颜色，600-700ml放尿，以免逆行感染。

4.4未排气前只能和喝白开水和略稀的小米粥，不能加糖、奶、豆浆等易致腹胀食物。排气一般在24-48小时之间，排气后饮食由少到多，由一种到多种，在胃肠能消化的情况下，逐渐增加到5-6顿饭，营养均衡，保障高质量的乳汁分泌充足。

4.5日间进行相关治疗，目的是早下奶、早康复，不留后遗症。

4.6一般两天刀口换药一次，有渗液或污染随时更换。

5 依诺肝素钠注射液的适应症及用法

5.1适应症

预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。

治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重，不包括需要外科手术或溶栓剂治疗的肺栓塞。

治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林合用。

用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。

5.2用法用量

预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射;血液透析体外循环时为血管内途径给药。

本品为成人用药;

禁止肌内注射;

每毫升注射液含10000AxaIU，相当于100mg依诺肝素。每亳克（0. 01ml）依诺肝素约等于100AxaIU。

5.3皮下注射技术

根据患者体重调整依诺肝素的注射剂量，注射前需将多余量排出，而在注射之前无需排出注射器内的气泡。

预装药液注射器可供直接使用。应于患者平躺后进行注射。应于左、右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。

注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射，此药品为成人用药，不可以肌内注射。

6 母婴分离情况下如何挤奶及母乳储存

要在分娩后6小时内开始挤奶，间隔3小时一次，夜间也要坚持，每侧乳房挤奶3-5分钟两侧乳房交替进行，用手挤奶每次持续20-30分钟，吸奶器挤奶以15-20分钟为宜。

6.1母乳储存方法

6.1.1新鲜母乳

室温25℃-37℃可保存4小时;15C-25℃可保存8小时。

6.1.2冷藏母乳

冰箱冷藏室2℃-4℃，母乳可保存24小时。要将母乳用母乳保存袋储存起来，放在冷藏室最冷处。

6.1.3冷冻母乳

母乳放在≤-18℃的冷冻室内时，在3个月之内喂哺自己的婴儿是安全的，不需要进行消毒。

注意：母乳不能保存在37℃以上的条件下。在保鲜时间内喂哺自己的孩子是安全的，不需要进行消毒。喂奶前从冰箱冷冻室取出母乳，置于冷藏室待其解冻，使用前加温至38-39℃（也可使用溫奶器快速温热，不会破坏母乳营养成分），不要使用微波炉或煮沸加热。

7 出院宣教

7.1避孕。产后42天内禁止性生活。以后即使没有月经来潮，性生活时也要避孕。

7.2最好采用工具避孕，如避孕套、阴道膜等，不要服用避孕药。剖宫产后6个月可以放环。

7.3注意饮食卫生，预防肠道感染。要少量多餐，进食含纤维素较高的食物，忌暴饮暴食，生冷刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。

7.4保持皮肤清洁，可于出院1周后淋浴，但要注意保护伤口，避免皮肤搔抓。鞋子选用清洁干燥、宽松、柔软的布鞋为宜;袜子应选用清洁、柔软、舒适、袜口宽松的棉袜。

7.5保持口腔清洁卫生，选用软毛牙刷，每月更换。

7.6保持会阴清洁，勤换卫生巾。每天用熟水（温开水）清洁，注意水温，防止烫伤。

7.7乳房护理。采取正确的哺乳方法，按需哺乳《即哺乳时间和频率根据新生儿的需要及母亲感到乳胀的情况），保持乳头和乳房的清洁，可以佩戴合适的胸罩托起胀大的乳房，改善乳房的血液循环。

7.8宝宝回家每天消肚脐1-2次，直至脐带脱落为止。

7.9产后复诊。

7.9.1产后42天带着宝宝到儿保科体检。

7.9.2产妇6-8周到盆底科和妇科门诊复查。

综合上述，及早发现孕妇发生胎儿窘迫征兆，及时给予相应处理，同时要加强心理护理，给予健康指导多安慰，能有效地防止新生儿窒息和死亡。