压抑疗法与遮盖法治疗大龄儿童远视性屈光参差性轻中度弱视的疗效及依从性

沈悦

（吉林市儿童医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

弱视是是一种在儿童视觉发展中极为常见的疾病，屈光参差性弱视则是双眼竞争导致视力失衡的结果[1]。据美国眼科权威指出:远视儿童的两眼球镜屈光度差值＞4.00 D 且柱镜差值＞2.00 D 时，有100%的概率该儿童发生弱视，而近视儿童的两眼球镜屈光度差值＞4.00D时则有50%的概率出现弱视[2]。现阶段临床对屈光参差性轻中度弱视的治疗方式主要以健眼遮盖为主，抑疗法作为遮盖法的替代与延伸虽不常用，但其随着医疗的进步有一些新的治疗进展[3]。本研究通过对压抑疗法与遮盖法治疗大龄儿童远视性屈光参差性轻中度弱视的疗效与依从性予以分析，具体结果如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年7 月于我院进行诊治的64 例（64 只眼）远视性屈光参差性轻中度弱视患者作为研究对象，利用随机化法将其分成两个小组，组别名称为参照组与实验组，每组例数均为32 例，其中，参照组中男17 例，女15 例，年龄为10-15 岁，平均（12.19±2.31）岁；实验组中男18 例，女14 例，年龄为11-16 岁，平均（12.23±2.29）岁。两组患者一般资料的数据经比对无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准:两组患者均符合弱视与屈光参差性的临床诊断标准；患者或家属对研究内容知情，均自愿参加研究并在知情协议书上签字确认；本研究获得医院伦理委员会同意。

排除标准:心肝肾肺器官功能出现严重衰竭者；凝血功能异常者；免疫功能异常者；其他类型眼部疾病者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法

参照组利用遮盖法对患者施以治疗，治疗方式为:弱视眼需进行全屈光矫正，其优势眼需每天24 小时进行遮盖。

实验组利用压抑疗法对患者施以治疗，治疗方式为:弱视眼与优势眼均接受全屈光矫正，并利用浓度为1%阿托品眼部凝胶予以压抑，如患者情况需要则对优势眼进行压抑膜或者对屈光度进行调整，使优势眼佩戴眼镜时视力小于弱视眼超过2行[4]。在对患者进行阿托品用药时，需适当调整药物剂量，第1-3天每天早晚各一次进行点涂，第4 天开始每周用药1 次[5]。

1.4 评价指标及判定标准

弱视判定标准:在视觉发育期因屈光参差造成单眼最佳矫正视力小于对应年龄的视力情况，视为弱视；或者双眼视力差为2 行或者大于2 行，其视力相对较低的眼为弱视。屈光参差判定标准为:双眼球差值大于等于1.50D，柱镜差值大于等于1.00D，其中轻度弱视的最佳矫正视力值在0.6-0.8区间；中度弱视的最佳矫正视力值在0.3-0.5区间，重度弱视的最佳矫正视力值则小于0.2。

比较两组患者的治疗效果与临床指标。其中，治疗效果根据中华眼科学会儿童弱视斜视防治组对弱视概念的定论、分类以及治疗效果的评估为标准，详细内容如下:经治疗后患者视力值大于等于0.9，且视力值稳定系数为2 年视为基本痊愈；经治疗后患者视力值改善程度为2 行或者超过2 行，视为好转；经治疗后患者视力值大无明显提高或者视力值改善程度为1 行，视为无效；临床治疗总有效率=痊愈率+好转率。临床指标主要为立体视锐度和治疗依从性，其中利用和Titmus 立体图记录法对患者的相关数据予以评估，评估时间为治疗后6个月后。

1.5 统计学处理

运用SPSS 22.0 统计学软件对两组患者的相关信息和数据进行统计计算，其中，百分比代表计数资料，施以χ2检验,“”代表计量资料，施以t检验，P＜0.05 时，表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况的对比

实验组与参照组患者在临床治疗总有效率方面的数据分别为87.5%和81.3%，两组数据经统计学计算其差异无明显的区别（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较[n（%）]

2.2 两组患者近立体视功能的对比

两组患者在治疗依从性方面的数据经过统计学计算其差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组与参照组关于近立体视功能方面的数据存在显著的区别（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者近立体视功能的比较[n（%）]

3 讨论

传统的遮盖疗法是将患儿健眼遮盖，以此促进另一只弱视眼的使用频率，不过患有隐性眼球震颤的患儿使用遮盖疗法却只能是震颤幅度增加，且因遮盖疗法会给患儿带来一定的不适感，所以对自制力较差的儿童来讲很难坚持训练，即便依靠家长的督促也难以实现理想效果[6]。2003 年开始，美国眼科疾病相关研究部门即认可阿托品压抑疗法在小儿眼科中的治疗效果，其中，针对7 岁以上的大龄儿童其弱视治疗效果有一定成效[7]。不过，部分患儿使用该药物会出现皮肤过敏、心动过速、眼睑红肿等不良反应，因此掌握阿托品的使用剂量十分重要[8]。压抑疗法的原理是，因弱视患儿健眼的高空间神经元数量较多，而弱视眼的神经元较少，因此若将健眼的高空间频率神经元关闭则可治疗弱视眼，压抑疗法通过选择性阻止神经元传导的方式刺激弱视眼发育，更具应用优势。

总而言之，大龄儿童远视性屈光参差性轻中度弱视患者应用压抑疗法与遮盖法均能得到有效治疗，但压抑疗法对改善患者近立体视重建方面更具优势，值得临床研究与借鉴。