床旁快速检测方法下危重症患者指尖血糖、动脉血糖、静脉血糖一致性与相关性的临床研究

李旺龙，李鹤，黄翠芬，李群

（佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100）

0 引言

在对重症患者的临床急救过程中，如何准确、快速地测定血糖的含量是一个非常重要的问题[1-3]。本研究针对重症患者，使用床旁血糖仪检测方法，对患者三种途径的血糖检测结果进行一致性、准确性及相关性的临床研究，评价不同部位血液标本的血糖值在危重症状态下及不同影响因素下变化情况及对比。现将具体内容作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年1 月至2018 年12 月我院接收的重症患者150例作为研究对象。150例重症患者中男85例，女65 例，患者年龄22-77 岁，平均（41.3±2.4）岁，患病类型:重症感染患者50 例，呼吸衰竭患者40 例，心脑血管患者35 例，消化道出血患者15 例，其他症状患者10 例。所有患者均年满18 周岁且自愿参与研究、或者由其授权委托人签署同意书。

1.2 方法

所有重症患者入院后要求平卧位，血液采集取三组样品，第一组为肘静脉处采血，第二组为桡动脉处采血，第三组为无名指指尖处采血。三组血液样品血糖值测定采用葡萄糖脱氢酶法（强生稳步倍加型血糖检测仪），同时取患者肘静脉血送检实验室检测血糖值（此血糖值是目前医学界公认的可靠值），与前三组血进行比较，在测定血液血糖值过程中，确保温度控制在18℃-22℃[4-6]，湿度控制在45%-55%之间，整个血糖测定过程由专职人员进行操作。

1.3 观察指标

血糖允许偏差值分为两种情况，一种是测定血糖值小于75.0 mg/dL 时，规定允许偏差值-15.0 ≤15.0 mg/dL,另一种是测定值大于75.0 mg/dL 时，规定允许偏差值-20.0 mg/dL ≤20.0 mg/dL。结果分为诊断准确以及误差。准确:测定的结果值与标准值在规定允许范围内；误差:测定的结果值与标准值超出规定允许范围。

1.4 统计学分析

利用医学统计软件SPSS 17.0 对本文所获取得的所有数据进行统计分析，用%代表计数数据，并用χ2检测；计量数据以（）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 不同途径血糖检测结果比较

通过分析对比显示，实验室检测中，静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查血糖水平无明显差异；床旁血糖仪检测中，静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查血糖水平无明显差异，均不具有统计学意义，（P＞0.05），如表1。

表1 不同途径血糖检测结果比较（）

表1 不同途径血糖检测结果比较（）

注：*表示与实验室检查结果比较。

2.2 血糖测定结果误差对比

通过分析对比显示，重症患者床旁血糖检测仪检测结果中静脉血血糖测定偏差率、动脉血测定偏差率、指尖血测定偏差率差异无统计学意义（P＞0.05），但与实验室检查结果比较均有统计学意义（P＜0.05），如表2。注：#表示与实验室检查结果比较。

表2 血糖测定结果误差对比[n（%）]

2.3 血糖监测一致性评价及影响因素分析

通过不同的血糖监测方法对血糖监测准确性因素、一致性等进行logistic 回归研究，发现血糖检测准确性影响因素有平均动脉压、血细胞比容、血糖水平等，如表3。

表3 急性脑梗死患者预后相关性分析

3 讨论

临床上的重症患者常常因为病情变化很快，对其治疗很难起到关键性作用，其死亡率非常高。临床上对于重症患者的监测和治疗过程中，血糖水平监测是观察患者病情发展的重要指标，需提高血糖水平检查正确性，分析血糖水平影响因素，才能够动态监测患者病情发展，及时给予对应治疗措施，避免患者病情进一步恶化，威胁患者生命健康。

重症患者在后期的护理过程中常因为血糖异常出现，导致患者机体糖代谢出现絮乱，身体多项功能受到严重损害，引发不良症状的出现。其中血糖水平升高，会导致患者机体蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱，容易引起高渗性昏迷、水电解质紊乱、酮症酸中毒等病症情况；血糖水平降低，会导致患者神经功能损害、肾功能损害、心功能损害，影响患者预后质量。重症患者在治疗护理过程中，缺乏与床旁医护人员沟通交流的能力，导致患者血糖异常出现时却不能及时告诉医护人员，所以，需要医护人员准确诊断血糖，并不断研究一致性及影响因素[7-8]。

本次实验的结果显示，实验室检测中，静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查血糖水平无明显差异；床旁血糖仪检测中，静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查血糖水平无明显差异，且床旁血糖检测仪检测结果中静脉血血糖测定偏差率、动脉血测定偏差率、指尖血测定偏差率差异无统计学意义（P＞0.05）。床旁血糖检测仪静脉血、动脉血、指尖血三种途径检查结果偏差率与实验室检查结果比较均有统计学意义（P＜0.05）。说明在床旁血糖仪检测中，可根据患者病情选择静脉血、动脉血、指尖血途径采血，同时为提高血糖检查正确率，可再次进行实验室采血，便于准确掌握患者血糖水平变化情况，便于后续治疗护理。

另外根据血糖监测一致性评价及影响因素分析显示，平均动脉压、血细胞比容、血糖水平等因素均会影响患者血糖水平检查准确性[9-10]。为提高患者血糖水平检查准确性，通常于清晨静息状态下进行血糖水平检查，并在临床上应用葡萄糖脱氢酶法对患者床旁指端血糖监测具有较高的准确性，监测的血糖值比葡萄糖脱氧化酶法更低。

综上所述，临床重症患者的床旁血糖检测结果与实验室检测结果之间的差异较小，医护人员出于尽快了解患者的身体情况的目的，可以凭此来对患者进行初步血糖结果检测，但由于这种方式的准确性受多方面因素影响，因此在血糖检测的过程中，医护人员要根据实际情况给予针对性的措施，以提高血糖检测的准确率，并在及时与实验室检测结果进行统计后对已实施的护理治疗措施进行调整。