腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效及对卵巢储备功能、窦卵泡数量的影响

肖卫荣

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下卵巢囊肿剥除术的疗效及对卵巢储备功能、窦卵泡数量的影响。方法：选取2017年6月-2019年8月时于本院诊疗的卵巢囊肿患者168例作为研究对象，依据手术方案不同划分为两组，即研究组与对照组，每组各84例。对照组采取传统开腹术式治疗，研究则采取腹腔镜下囊肿剥除术，分析两组卵巢功能指标、超声检查结果、临床疗效及术后并发症发生率。结果：术前，AMH、FSH以及E2值均明显高于正常范围，术后AMH、FSH以及E2值均已经恢复到正常范围，且术后研究组AMH水平低于对照组（P<0.05），研究组FSH、E2水平均高于对照组（P<0.05）;两组手术前后Vol、Fo及FI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组总有效率96.4%高于对照组89.3%（P<0.05）;研究组术后并发症发生率4.8%低于对照组17.8%（P<0.05）;研究组术后HAMD评分、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）。结论：妇科卵巢囊肿治疗采用腹腔镜辅助行囊肿剥除术，能显著改善患者卵巢功能，疗效显著，可降低术后不良事件发生率，缓解女性患者的焦虑抑郁状态，值得在临床中推广。

【关键词】 开腹手术 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 卵巢囊肿

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian reserve function and the number of sinus follicles. Method： A total of 168 cases of ovarian cysts diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to August 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to different surgical plans， the study group and the control group， with 84 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， while the study was treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The ovarian function indicators， ultrasonic examination results， clinical efficacy and incidence of postoperative complications in the two groups were analyzed. Result： Before operation， AMH， FSH and E2 values were significantly higher than the normal range. After operation， AMH， FSH and E2 values had returned to the normal range， and the AMH level in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， the FSH and E2 levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant comparable differences in Vol， Fo and FI levels between two groups before and after operation （P>0.05）. The total effective rate in the study group was 96.4% higher than that in the control group of 89.3% （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.8% lower than that in the control group of 17.8% （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy removal in the treatment of gynecological ovarian cysts can significantly improve the ovarian function of patients with significant curative effect， reduce the incidence of postoperative adverse events， and relieve the anxiety and depression of female patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Open surgery Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cyst

First-authors address： Fengcheng City Maternal and Child Health Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.035

在妇科临床中卵巢囊肿属于常见且多发性女性病症，且经临床检查发现大多数属于良性肿瘤，且该症的发病率占女性生殖器官肿瘤总患病率的30%以上，且伴随着环境恶化及其他因素的影响，卵巢囊肿的患病率呈逐年增长趋势，严重影响女性患者的身心健康及日常生活质量[1]。现代医学理论中将卵巢囊肿依据病理划分为炎症性、功能性、肿瘤性及巧克力型等。当前妇科临床诊断该症主要采用超声或双层螺旋CT等，诊断后对于卵巢中囊肿直径>5 cm以上及实性肿瘤基本采用手术方案治疗[2]。伴随着医疗技术的发展，腹腔镜在临床外科手术治疗中的应用范围愈加广泛，尤其在妇科手术中，已逐渐成为首选方案[3]。该术式的临床特点为术中创面小，出血量低，术后康复快，对于女性患者而言具有一定的美容功效[4]。因此本研究主要对妇科卵巢囊肿采用腹腔镜辅助囊肿剥除术的疗效及对卵巢储备功能、窦卵泡数量的影响详加探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年8月于本院診疗的卵巢囊肿患者168例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》中关于卵巢囊肿的诊断标准;（2）均行超声或CT检查、病理性实验诊断为良性卵巢囊肿;（3）均无麻醉类禁忌证。排除标准：（1）属于卵巢恶性肿瘤;（2）处于妊娠期或哺乳期;（3）患有严重肝肾等功能不全;（4）存在凝血功能性障碍。依据手术方案不同划分为两组，即研究组与对照组，每组84例。本研究经医院伦理委员会审核后通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统开腹术式治疗，方案如下。（1）术前准备：护士等医务人员需向患者讲解开腹术式囊肿剥除术的相关知识及术后注意事项，在术前8 h告知患者需禁食禁水[5]。（2）术后方案：在患者推入手术室后给予患者全麻，并行气管插管，调整患者体位，取平卧位，需先在患者下腹部皮肤消毒，后于下腹正中部位作纵切口或横切口，探查盆腔，了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物，后固定患者卵巢;其后钝性游离患者卵巢囊壁及皮质，随后剥离剔除患者囊肿壁;采用生理盐水等冲洗腹腔，后逐层缝合手术创口[6-7]。并留置双J引流管及导尿管，后行抗菌抗感染治疗及后续术后护理。

1.2.2 研究组 采取腹腔镜辅助囊肿剥除术治疗，具体方案如下：预先告知患者术前8 h禁水禁食，并做好术前准备工作。患者进入手术室后给予全麻，并行气管插管，取平卧体位[8-9]。于患者腹部的脐轮上缘或下缘位置切一长度为1 cm的手术创口，并置入套管，建立气腹;气腹完善后，于患者下腹部的左右位置分别行穿刺后分别置入规格为5、10 cm的套管。以30°角将腹腔镜斜插入套管中，随后逐步将腹腔镜放到患者体内，行腹腔镜辅助手术，但腹腔镜置入中需尽可能避开腹部血管丰富的区域，避免术中出血量增加。于术野中探查患者盆腔等，明确卵巢囊肿位置。如若囊肿存在粘连情况则应用手术剪等剪开离断，逐步将囊肿剥离剔除，同时应用电钩等工具灼开卵巢囊肿的表面包膜，增大裂口直至卵巢皮质与囊肿皮质分离为止;常规逐步缝合患者的手术创口，但在缝合时需注意避免穿透患者的卵巢表层。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者术前术后卵巢功能指标 即检测抗缪勒管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）。于术前术后患者晨起空腹状态下抽取患者外周静脉血3～5 mL，离心后获取上层血清，采用酶联免疫吸附性试验（ELISA）及其配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测AMH;采用全自化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：CL-2000i）检测FSH及E2[10]。AMH参考值范围2～6.8 ng/mL。卵泡期、黄体期，FSH参考范围是1～9 U/L;排卵期，6～26 U/L;绝经期，30～118 U/L。排卵期前FSH的浓度是1.5～10 U/L，排卵期的时候其浓度是8～20 U/L，排卵后期的时候是2～10 U/L，一般在3.03～8.08 U/L为正常值。青春前期，E2正常值在18.35～110.10 pmol/L;月经来潮之后在92.0～275.0 pmol/L;排卵期在734.0～2 200.0 pmol/L;黄体期在367.0～1100.0 pmol/L;绝经后正常值在100.0 pmol/L以下。一般E2正常范围是40～100 pmol/L。

1.3.2 两组术前术后超声诊断结果 评价时间为手术后5个月。采用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气医疗系统有限公司，型号：Voluson730 expert）检测患者的卵巢体积（Vol）、窦状卵泡数（Fo）和卵巢髓质平均血流指数（FI）。其中诊断仪容积探头的频率设置为3～9 MHz，后采用VOCAL软件包分析处理超声图像。

1.3.3 两组手术疗效 两组患者均于术后5个月评价，显效：患者机体中AMH水平大于2.5 ng/mL，超声检查卵巢囊肿完全清除，且未复发;有效：AMH水平大于3.0 ng/mL，超声检查卵巢囊肿完全清除，且未复发;无效：血清AMH水平>3.5 ng/mL，且存在感染等情况，有复发的可能性[11]。总有效=显效+有效。

1.3.4 两组术后并发症情况 统计患者腹痛、腹腔器官粘连、大出血、术后感染及发热的例数。

1.3.5 两组HAMD及HAMA评分 运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁状态，24项版本，总分为96分，其中<8分为无抑郁，8～20分为可能抑郁，21～34分为肯定抑郁，≥35分为严重抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态，其包含14项，总分为56分，其中<6分为无焦虑，6～13分为可能焦虑，14～21分为肯定焦虑，22～28为中度焦虑，≥29分为严重焦虑。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组年龄22～53岁，平均（37.5±2.6）岁;囊肿直径2～10 cm，平均（5.9±0.6）cm;位置：单侧55例，双侧29例;囊肿类型：45例单纯性，22例浆液性，15例黏液性，2例巧克力型。对照组年龄21～52岁，平均（36.5±3.5）岁;囊肿直径3～11 cm，平均（6.3±0.7）cm;位置：单侧59例，双侧25例;囊肿类型：49例单纯性，24例浆液性，10例黏液性，1例巧克力型。两组女性患者的年龄、囊肿直径及类型等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后卵巢功能指标比较 术前，AMH、FSH以及E2值均明显高于正常范围，术后AMH、FSH以及E2值均已经恢复到正常范围，且术后研究组AMH水平低于对照组（P<0.05），研究组FSH、E2水平均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后超声诊断结果比较 两组手术前后Vol、Fo及FI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组手术疗效比较 研究组总有效率97.6%高于对照组的79.8%（字2=6.204，P<0.05），见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率4.8%低于对照组的17.8%（字2=6.928，P<0.05），见表4。

2.6 两组手术前后HAMD评分与HAMA评分比较 两组术前HAMD评分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后HAMD评分、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

在妇科中卵巢囊肿属于良性肿瘤的一种，且常见多发，在患病的初期并无典型性临床症状，且疾病的进展较为缓慢，但伴随着卵巢囊肿直径及体积的不断扩张及恶化，患者会出现月经周期紊乱等临床特征，病情嚴重者甚至导致不孕等，严重影响患者的心理及生理健康[12]。当前临床治疗卵巢囊肿主要依赖手术治疗，其中传统开腹术式具有手术创面较大、操作时间过长、术中出血量高及康复缓慢等特点，而对于女性患者而言，如若腹部形成较大的瘢痕则会影响其心理，甚至部分患者会抑郁、焦虑等，而且在手术后患者卵巢功能恢复情况较差，极易出现器官粘连及术后感染等并发症，影响手术治疗效果[13-14]。随着全世界医疗水平及技术的发展，腹腔镜在临床外科手术中的应用范围愈加广泛，尤其在妇科手术中，因其手术创面小、出血量低、术后康复快等优点，深受广大女性患者的青睐[15]。

本研究主要就妇科卵巢囊肿采用腹腔镜辅助囊肿剥除术与传统开腹术式治疗的疗效等详加探究，结果显示：两组手术前后Vol、Fo及FI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组手术方案在术后5个月对患者的卵巢功能的影响均消除，因此两组并无显著性差异，Vol指标用于判定患者在手术治疗中是否存在缺失卵巢组织较多的情况;Fo指标则与患者促排卵后获取的优势性卵泡呈现正性相关，FI指标则用于判定患者卵巢间质血供状况，而从表格数据看出两组患者术前术后差异均无统计学意义（P>0.05），因此表明患者术后并无卵巢组织缺失，术后患者排卵均获得优势性卵泡，其卵巢间质供血情况较好。表3、4结果显示：研究组总有效率97.6%高于对照组79.8%（P<0.05）;研究组术后并发症发生率4.8%低于对照组17.8%（P<0.05），提示研究组疗效显著，安全性较高。采用腹腔镜辅助囊肿剥除术在妇科治疗中具有显著优势，其临床特点为操作时间段、术中出血量低、形成的手术瘢痕小、浅，并能有效清除患者卵巢病灶，术后康复快等，腹腔镜辅助手术能于术野中清晰直视患者卵巢，且能充分显露术区，手术操作中能避免造成周组织及器官的损伤，避免术后不良事件的发生，以此提升手术疗效，规避不良事件发生[16]。相关临床研究中报道女性患者患有卵巢囊肿时伴有不同程度的抑郁及焦虑，且对于手术效果及术后是否留有瘢痕过于担忧，因此采用微创术式治疗能显著改善患者的不良心理状态，本研究结果：研究组术后HAMD评分、HAMA评分低于对照组（P<0.05），表明结果与部分临床研究一致，能显著缓解患者的焦虑及抑郁，以此改善其预后。

在妇科临床中评价患者卵巢储备功能为评估女性生育能力的重要及关键性指标[17]。腹腔镜辅助手术能尽可能避免损伤患者卵巢组织，并在最大限度上保留其卵巢储备功能[18]。但盆腔手术在一定程度上极有可能损伤患者的卵巢功能，影响卵巢的供血功能，甚至有可能诱发炎症，降低其卵巢储备功能[19]。本研究结果发现，术前，AMH、FSH以及E2值均明显高于正常范围，术后AMH、FSH以及E2值均已经恢复到正常范围，且术后研究组AMH水平低于对照组（P<0.05），研究组FSH、E2水平均高于对照组（P<0.05）。AMH为临床评价患者卵巢储备功能的稳定有效性指标[20]。结果表明腹腔镜辅助囊肿剥除术能促进患者卵巢储备功能恢复，因此采用腹腔镜辅助术后能有效恢复患者卵巢储备功能，且术后疗效显著，安全性较高。

综上所述，妇科卵巢囊肿治疗采用腹腔镜辅助行囊肿剥除术，能显著改善患者卵巢功能，疗效显著，可降低术后不良事件发生率，缓解女性患者的焦虑抑郁状态，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：周亚杰）