“互联网+”线上咨询对改善母乳喂养相关问题的效果分析＊

徐萌艳 贾格 郑芸 孙丽丽 应音 贝丽君

（杭州市妇产科医院，浙江 310000）

母乳是新生儿、婴儿最佳的营养来源[1]。 世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会（UNICEF）提出母乳喂养不仅可以降低新生儿各种疾病发病率，更有利于母婴近期、远期健康且经济环保的喂养方式。新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎（简称新冠肺炎）发生以来，疫情迅速扩散蔓延[2]。 国家卫生健康委员会曾明确指出孕产妇是新冠肺炎的易感人群， 建议各地充分发挥信息化技术，借助“互联网+ 健康医疗”优势，开展孕产妇保健在线咨询和指导[3]。 特殊时期应如何做好居家母乳喂养的支持， 解决母乳喂养实际问题， 减少母乳喂养相关问题的发生亦是防控工作的重点内容之一。 因此，笔者所在医院通过微信公众号和母子健康手册平台推出互联网医院免费义诊及在线咨询服务， 母乳喂养为首批推出的义诊内容之一。 为了解产妇需求问题，探究母乳喂养线上问诊意义和存在问题， 为今后开展健康教育及产后院外连续性母乳喂养提供依据， 笔者对线上咨询的产妇所提出的母乳喂养相关问题进行分析，并探讨“互联网+” 背景下的线上解答对母乳喂养问题改善的效果。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法， 选取2020 年2 月通过医院互联网在线咨询的305 例产妇为研究对象。 纳入标准：①产后6 个月内的产妇；②未接受其他咨询；③认知能力正常。 排除标准：①建议转介其他科室；②有精神疾病史者；③不配合者。

1.2 研究方法

1.2.1“互联网+”线上咨询平台的构建 母乳喂养线上咨询平台以互联网医院为依托， 建立的免费义诊平台，旨在满足疫情期间孕产妇的需求，解决孕产妇及婴儿母乳喂养相关问题。 母乳喂养线上咨询平台主要由2 个界面构成：①专家团队介绍，此模块主要包含母乳喂养线上咨询团队专家的职称、 擅长的领域， 以便于孕产妇根据自身需求选择专家进行问题咨询。 ②孕产妇咨询界面，该界面包含病情叙述和病情资料，孕产妇按照年龄、孕周、症状表现、患病时间、检查结果、用药情况等进行问题的描述，以利于专家了解病情并进行针对性的指导。

1.2.2 线上咨询专家团队组建 线上咨询专家由省级母乳喂养咨询师组成， 专家要求年龄在35 周岁以上，职称为主管护师及以上，临床工作10 年以上。 专家团队具有丰富的专业知识和临床经验， 能进行同质化的解答。

1.2.3 线上咨询问题的解答 专家根据孕产妇描述的问题， 于7:00～22:00 通过线上平台采取一对一的形式实时进行问题的解答，其余时间段，产妇可进行问题留言。 咨询平台后台设置消息提醒，便于专家实时解答问题。 咨询结束1 周后，进行回访，以便及时了解问题改善情况。

1.3 评价工具 产妇接受线上咨询指导1 周后进行随访。 研究者于咨询时、咨询后1 周采用母乳喂养自我效能感量表 （Breastfeeding Self-efficacy Scale，BSES），调查前介绍问卷填写的目的、内容后，由研究对象自愿填写。

BSES 采用戴晓娜等[4]的汉化版。 量表包括个人技巧和内心活动2 个维度，共30 个条目，每个维度各15 个条目。条目采用 5 级评分法，计分1～5 分，量表总得分为 30～150 分，得分越高表明母乳喂养自我效能越高。 该量表在国内初产妇中应用有较好的信效度，Cronbach’s α 系数为 0.95。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料用率进行描述，采用χ2检验进行资料分析。计量资料用均数±标准差进行统计描述，服从正态分布且方差齐则用配对t 检验。 检验水准为0.05。

2 结果

2.1 咨询前后产妇及婴儿相关问题发生率的比较 咨询前后产妇及婴儿相关问题发生率的差异除乳头扁平外，其余均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 咨询前后产妇及婴儿相关问题发生情况

2.2 咨询前后产妇母乳喂养自我效能的比较 咨询前后， 产妇的母乳喂养自我效能差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 产妇母乳喂养自我效能的比较（分，）

表2 产妇母乳喂养自我效能的比较（分，）

时间 n 个人技巧 内心活动 自我效能总分咨询时 305 39.6±3.7 40.5±3.4 61.8±4.6咨询后 1 周 305 56.7±3.9 51.4±4.1 103.9±7.8 t 12.413 11.274 14.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

本研究通过分析线上咨询的相关问题得知，产妇相关的咨询问题为：乳房疼痛、奶量不足、乳头扁平。其中，奶量不足的咨询者占咨询人数的23.0%，经专家线上问诊了解得知， 大部分哺乳妈妈是自觉奶量不足。 婴儿相关的问题包括含接姿势不良和吸吮力差。 本研究基于“互联网+”的优势，利用线上咨询平台对产妇进行母乳喂养相关问题的解答，咨询后1周进行随访，结果显示乳房疼痛、含接姿势不良和吸吮力差的发生均明显降低（P＜0.05）。 有研究[5]表明，89%的乳头疼痛是多因素共同作用的结果，自觉奶量不足是母乳喂养的主要影响因素[6]，这在一定程度上对纯母乳喂养产生极大影响。 有研究[7]显示，若咨询专家第一时间一对一有效问诊并及时评估存在的问题， 用通俗易懂的语言和图片形象化地展示宝宝正确喂养体位和有效含接方法， 指导哺乳妈妈及时调整哺乳姿势等，能够有效地解决母乳喂养相关问题。鉴于疫情特殊时期[2]，以“互联网+”为背景的线上平台作为健康教育的有效途径在本研究中发挥着重要作用。

母乳喂养是世界卫生组织推荐的最佳喂养方式，母乳喂养对新生儿及母亲均有很大益处[8-9]。 但同时母乳喂养容易受各种因素的影响， 导致哺乳妈妈难以进行纯母乳喂养。 母乳喂养自我效能指产妇对母乳喂养的信心或信念， 在一定程度上可预测喂养动机及喂养持续时间[10-11]。 分析本研究咨询前的数据得知，产妇母乳喂养自我效能的个人技能维度评分、内心维度评分及量表总评分低于李怡冰[12]等的研究，分析原因可能由于产妇在喂养过程中因缺乏实战经验，获取相应知识的途径十分有限，且专业性欠缺[13]。经线上咨询指导后， 产妇母乳喂养自我效能有所改善（P＜0.05），这提示专业的针对性的母乳喂养指导能够提升产妇母乳喂养自我效能，同时有研究[14]也表明母乳喂养自我效能可通过针对性的干预措施得到提高。 疫情期间，利用互联网的方便、易于操作的优势，通过在线咨询平台，根据产妇的具体需求与情况，为产妇提供不同方式的母乳喂养指导与管理， 且跨越空间距离，实现了24 h 咨询支持，打破服务时间、地点的限制，信息传送快捷、医患互动更加方便。

综上可知，以“互联网+”为背景的线上咨询可改善母乳喂养问题，提高产妇母乳喂养自我效能。 另一方面， 跨距离的线上指导在一定程度上限制了产妇直观的模仿学习，如母乳喂养技巧等，建议在今后的母乳喂养咨询中，采取线上线下结合的模式，为产妇提供全面的母乳喂养指导。