二级公立医院绩效考核现状及对策分析

梁星

【摘要】伴随着社会经济的不断快速发展及医疗改革的不断深入，提升医护人员的服务能力成为医学界重点关注的问题，为确保医护人员拥有主观能动性与积极性，首要内容即为对公立医院绩效制度实施有效改革。但观察显示，目前诸多二级公立医院绩效考核存在较大问题，无法实现上述目标，因此需要采取科学有效措施予以解决。

【关键词】二级公立医院;绩效考核;现状及对策

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Abstract】With the continuous rapid development of society and economy and the deepening of medical reform， improving the service ability of medical personnel has become a key issue in the attention of the medical community. In order to ensure the subjective initiative and initiative of medical personnel， the primary content is to implement the effective reform of the performance system of public hospitals. However， observation shows that there are major problems in the performance assessment of many secondary public hospitals， which cannot achieve the above goals， so scientific and effective measures are needed to solve them.

【Key words】Secondary public hospitals; performance appraisal; status quo and countermeasures.

作為我国医疗卫生服务机构的主力之一，二级公立医院对于解决“看病贵、看病难”问题具有重要作用[1]。由于公立医院具有特殊性，使其绩效考核不仅需要对公益性目标予以体现，同时也需要对经济效益予以关注，并尽可能在较大程度上实现二者的平衡。然而通过实际观察可知，在新医改背景下二级公立医院绩效考核存在较大问题，对此需要明确问题现状，并提出相应的解决措施。

1 二级公立医院绩效考核存在的问题

1.1未能够加强对医疗质量考核的重视

1.1.1未对病案首页考核予以重视

在新医改背景下，二级公立医院需加强对临床数据标准化、规范化管理及质控工作的重视，以提升病案首页质量。依据《二级公立医院绩效考核指标（试行）》的内容可知，其中存在7个来源于病案首页的指标，因此要求二级公立医院相关人员需要对病案首页予以及时、规范填写，以确保其数据的真实性与完整性。但目前二级公立医院的管理人员未能够设置强有力与完善的临床科室病案首页考核标准，从而无法约束医务人员的工作。同时部分医务人员未能够对病案首页信息进行完整规范填写，并且未能够及时上交，导致医院无法对病例进行有效管理。

1.1.2未具有较强的合理用药管理力度

在新医改背景下，单一的药物占比指标将被合理用药相关指标所替代，使得医院合理用药管理更加精细化。依据《二级公立医院绩效考核指标（试行）》的内容可知，抗菌药物使用强度、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比是主要的4个合理用药指标[2]。然而通过实际观察显示，大部分二级公立医院仍然采用单一的药物评价指标，无法对基本药物与重点监控药品实施有效考核。

1.2缺少信息化考核指标

在互联网技术发展当下与新医改背景下，要求二级公立医院加强医院绩效考核的信息化建设力度。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》设置了电子病历应用功能水平分级指标，将电子病历为核心的信息化建设程度作为医疗机构的重要考核指标[3]。然而大部分二级公立并未具有完善的信息化考核指标与绩效考核的相关模块，导致信息化水平较低，无法有效的适应新医改的发展趋势。

1.3缺少考核收支结构合理性的相关指标

新医改下要求二级公立医院绩效考核运营效率增加收支结构指标，并且强调需逐步取消药品与耗材加成，在此种情况下，各医疗机构需要对合理的收支结构进行积极探索，以确保其能够可持续发展。然而目前大部分二级公立医院并未具有合理的收支结构指标，主要表现如下：

（1）缺少医疗收入结构的考核指标。新医改在二级公立医院绩效考核指标中增加医疗服务收入占医疗收入的比例，用于对医院收入结构进行反映，以对二级公立医院的医疗收入结构进行优化完善。随着医改的不断深入，“以药养医”与“以耗养医”情况不断减少，并且政府部门对二级公立医院财政补助力度不断减弱、收支结余率存在较大的波动，若单纯的依靠收入结构这一单一指标进行评价，则较难对其收支结构进行衡量[4]。

（2）未具有较强的医疗成本控制力度。随着医疗成本的逐年提升，医疗机构需要采取科学有效的运营方式对运营成本实施有效控制。然而目前大部分二级公立医院对各科室人均结余的考核方面过于关注，因而并未能够从根本上降低运营成本。

1.4未重视科室与员工的发展

在新医改背景下还要求医护人员具有较高的积极性，然而通过实际观察显示，诸多二级公立医院并未具有人性化的考核制度与指标，从而无法对医护人员进行良好的激励。并且就目前的考核指标而言，管理人员对临床与医技科室的考核重点在于对业绩进行考核，对科室发展及员工发展的考核则流于形式，从而无法提升医护人员的能力与素质。

2 改善二级公立医院绩效考核体系的对策

2.1加入信息化考核指标

为适应信息化管理发展趋势，提升二级公立医院的信息化管理水平，在进行绩效考核时需要增加信息化考核指标，例如对于临床科室，需要对其网上预约诊疗数、远程会诊量等信息化服务程序数量进行考核;对于门诊科室，则需简要对信息技术支付的使用情况、电子病历数量及应用情况予以考核;对于临床医务人员，需要对其信息系统操作的正确性情况、数据填写的真实情况、数据上报的及时情况予以考核。对于医技科室，则主要对其正确运用信息系统高质量完成数据上传情况、利用大数据优化服务流程情况、予以考核。及时通过考核结果，并对其中问题予以针对性解决，从而能够提升各科室的信息化管理水平。

2.2加大对收支结构合理性的考核力度

通过上述论述，为确保收支结构的平衡，在药占比、耗占比不断下降的同时，管理人员需要在更高程度上提升医务性服务收入占比;同時还需要加强对成本控制的考核，从根本上提升各科室医护人员的节能意识，推进节约型医院建设，提升精细化管理水平，从而能有效的降低医疗成本[5]，获得较高的经济收益。

2.3进一步完善医疗质量相关考核指标

（1）加强对病案首页相关指标的考核。考核人员需要对各科室的室病案首页内容进行考核，包括书写的规范性及要求符合程度，确保病案首页、疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集保持统一;同时还需要对各科室病案首页信息填写的完整性、信息的真实性、主要诊断选择的准确性、病案上交的及时性进行考察。（2）落实合理用药考核指标。二级公立医院需要依据相关制度要求，将药占比指标替换为合理用药指标，以便能够有效的提升各科室的合理用药水平。

（3）增加医用耗材相关考核指标。二级公立医院需要重点加强对高值医用耗材占比的监控，以便能够有效的避免“以耗养医”局面的出现[6]。

2.4加强对持续发展考核指标的重视

通过对双因素理论的内容进行解读可知，医院管理不仅需要对保健因素进行完善，在较大程度上使医护人员的基本需求达到，缓解其不良情绪，用时还需要采用激励因素，以便能够在较大程度上使医护人员的价值得到提升。为有效的实现上述目标，需要将持续发展作为一级指标，包括以下考核内容：（1）对各科室人员结构情况进行考核;（2）提高持续发展指标权重。

3 总结

公平与有效的绩效考核对于促进医护人员的发展具有重要作用与意义，然而落后、形式化的绩效考核则会降低医护人员的工作效率，并且还将导致医院的正常运营受到较大不良影响，因此需要对问题进行明确，并提出良好的解决措施。

参考文献：

[1]胡伟力，伍林生.公立医院绩效考核与绩效工资改革的难点及对策研究[J].知识经济，2011（02）：1-1.

[2]张梦娇，刘志敏，梁红，等.公立医院绩效考核现状分析与对策[J].卫生软科学，2014（05）：288-290.

[3]刘渤松.公立医院绩效考核现状与对策探讨[J].行政事业资产与财务. 2020（08）.

[4]马万里，周曌.新医改背景下二级公立医院绩效考核存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2020，37（12）：45-48.

[5]王莉.新医改背景下公立医院绩效考核存在的问题与对策研究[J].大众投资指南，2020（24）：39-40.

[6]隋朝君.新医改背景下公立医院内部绩效考核问题和对策研究[J].现代经济信息，2020（11）：16-17.