县级公立医院如何结合医改的综合目标实行全面预算

牛春丽

（涡阳县人民医院，安徽 亳州 233600）

在新医改的政策下，县级医院需要在医院当中全面推行预算管理，健全预算管理的各项制度。县级医院的预算管理包括了收支预算、专项经费预算、采购预算等各个方面。全面预算是财务部门对县级公立医院实施经济业务监督和控制的重要依据，用全面预算的数据来进行医院经济活动的规划对于促进医院总体战略目标的实现有着重要意义。县级公立医院结合医改的综合目标进行全面预算对于规范、监督医院的财务行为，提高资金的使用效益有着积极的作用。我们应该对县级公立医院如何结合医改的综合目标实现全面预算问题进行深入的分析。

一、县级公立医院全面预算管理的现状

县城经济发展较为缓慢，县级公立医院受到区域经济发展的限制，对于一些先进的医疗设备难以购买，这一限制是大多数县级公医院都会遇到的。再加上县级公立医院的经济较为落后，所以没有多余的资金来引进先进的医护人员和管理人员他们，依然采用较为传统的经济管理模式来进行医院的预算，在管理上就容易受到传统管理模式的束缚，除此之外，在县级公立医院中没有形成完善的管理机制，缺少决策机制和管理程序，医院当中的资金往来比较的单一。县级公立医院的全面预算人员认为，预算仅仅是财务行为，他们对预算的理解存在偏差，有的管理人员甚至认为财务部门对于资金支出的计划和控制的措施就是预算，这其实是不正确的。

县级公立医院一般所处的地方经济发展较为的迟缓、人文意识也比较的落后，最开始财务预算仅仅被看作是财务科对医院年度收支情况的简单预测，此时财务预算的真正意义没有被理解。在县级医院经营规模的不断扩大后，医院为了能够更好利用医院当中有限的卫生资源，也为了降低医院的成本，提高医院的效益，将医院的资金利益做大做活，就开始成立了“预算管理委员会”，这个委员会是最早开始策划和全面预算管理的雏形。从2009年开始，国家不断推行全面预算管理，为县级公立医院实行全面预算管理打下了坚实的基础。随后国家又推行了一系列的政策规定来鼓励医院进行全面预算，在医改的综合目标中也有关于全面预算管理的相关要求，为了更好地实现医改的综合目标相应国家的号召，县级公立医院开始将全面预算管理当成是医院众大项目、重大经济事项管理的首要手段。

二、县级公立医院全面预算的原则及方法步骤

（一）编制全面预算的原则

编制全面预算的原则主要有三个，首先需要坚持收支平衡的原则，也就是说要根据预算的收入来对支出进行规划，从而确保上级下达的卫生事业的计划能够正常的完成。其次我们要坚持量入为出的原则，也就是在自己的能力允许的范围内进行支出，要按照上一年度的实际执行情况，考虑到这一年种可能会出现的不利因素，将县级医院当中的各项事务进行重要和不太重要，着急的和可以慢慢来的进行分类，优先处理重要的很急切的事情，将资金安排在最需要的地方。最后编制全面预算的计划还需要考虑到节约的原则，广开财路，增加医院的收入减少支出，最终实现用最少的支出实现更多的目标，做成更多的事情。

（二）编著全面预算前的准备

为了更好地编著全面预算的计划，首先需要对编著预算有关的各种历史资料进行收集和整理，对过去几年的门诊收入、住院收入和各种能够反应医院财务状况的指标进行分析，从而预测出本年度各项经济指标。其次需要医院中的各个科室能够将医院的预算业务目标当做是医院工作的前提，对自己的工作目标和发展目标进行完善，各科室还需要对自己所需要的设备购买和业务处理所需要的资金进行明确；最后就是对各种资料、数据的汇总，并将收集到的各种数据和资料进行分析，从而为县级公立医院的全面预算计划编著提供准确可靠的参考数据。

（三）编制全面预算的方法

医院一年当中进行的各项业务、购买的各项物资、购买的设备、采购的药品、科研项目的开展和医院建设的项目都是医院进行全面预算的基础，但是这些内容是财务部门无法管控的，所以医院在进行全面预算计划的编著时，需要让各个科室和部门履行自己相关的职责。主要的预算编制方式包括了增量预算、弹性预算、滚动预算和零基础预算等。在新医改的要求下，县级公立医院需要逐步采用零基础预算的方法来进行预算编制，但这一规定是可以根据医院的实际情况进行调整的，新医改认为不管使用哪一种全面预算的编制方式都应该考虑医院的实际发展需要，要符合医院各科室的实际情况。

三、县级公立医院全面预算的执行与控制

为了将全面预算的特殊优势最大程度的发挥出来，全面预算的审批就必须注重预算草案的编制依据是否与医院发展的目标一致，是否与医改的综合目标一致，要考虑预算编制内容的完整度。此外还需要来了预算指标的计算方法和预算原则是否跟医院预算编制规定的原则和方法相一致。除了要求县级公立医院全面预算计划的科学、合理和完善，我们还需要对全面预算计划的执行和控制情况进行监督和管理，通过监督来及时地了解全面预算的执行状况，以便更好地发现问题和解决问题。

执行是直接影响全面预算作用是否发挥的关键，我们要求县级公立医院在进行全面预算的相关规定的执行过程中能够做到有效的控制，还需要能够对相关的信息进行及时的反馈。为此，我们可以让专门的人员来进行全面预算工作的监督，将全面预算工作的执行情况与员工的实际收入结合起来，从而更好地促进员工工作的积极性，让他们能够采取认真的态度来对全面预算的计划进行执行。此外，企业需要对医院当中全面预算的相关人员进行培训，让他们对全面预算有一个准确的认识，能够了解医改的综合目标要求，然后采取相应的措施来帮助县级公立医院结合医改的综合目标来实现全面预算的要求。

让医务人员认识到预算影响作用，让职工认识到预算不仅仅是财务部门的工作事项，也是各个医疗服务部门的工作活动。将全面预算的推行，需要全体医务人员的切实努力，离不开每一个工作人员的参与，这时院领导就需要加紧推动预算方案的落实。采取必要的预算控制策略，来让医务人员都参与这个预算方案的执行中。并且在医院内部，大力开展全面预算的宣传，来提高职工的重视度。让所有的职工都认识到预算控制作用。另外，在医院内还要给现有的人员加强培训，提高人员对预算的把控能力。让医务人员能够具备专业的预算知识，提高人员的综合素养，这样才能够提高预算工作的效率。提高财务人员的预算工作能力，才能够组织人员去开展预算方案的制定和指导预算工作的执行。另外，在医院还要做好预算信息化的建立，打通财务系统与医疗系统的衔接。财会的电算化是未来财务工作的发展趋势，在公立医院内，也要顺应信息化的发展潮流，并将财务预算软件用到日常的操作工作中，并且还要组织专业的医护人员对财务预算软件做好维护管理更新。此外，还要定期去培养财务人员的专业能力、实操能力，组织相关的考试，此时财务人员要检查财务软件的应用能力，开展考察，这样才能够确保软件发挥极有效的作用，提高全面预算控制应有效果。

医院还要对现有设备做好定期的更新，避免由于过时的医疗设备而影响到患者的医治效果，此时在购置设备时，还要将设备购买纳入到预算方案中，灵活对现有的预算做好调节，对于那些不需要的设备要加紧淘汰。同时，购置新型高端的仪器设备。此外，在预算方案编制时，还要做好维护资金等设置，这样才能够保证设备有必要的资金来维修。医院在加强预算成本的管控时，应该重点去做好成本控制方案中的预算调控，及时地调整。相关人员还要向院长作出书面的申请，此外还应该让预算与医院的实际运营状况相结合，如果发现了预算不足状况，这时就可以及时地处理，以便增强预算管控成本的作用。

制定出来的预算方案要经过各层级的整合、审核，然后提交给院长办公室，最后通过院长来审批。此时医务人员在执行方案时，要以预算目标为准，严格遵守标准，并让预算本身有较强的约束力和制约能力，进而去充分发挥作用。在医院方面，还要制定相应的预算措施，能够将预算工作真正落实到实际工作中，以此才能够确保职工遵守相关的规定，来开展日常的运营工作。

四、结论

综上所述，在新时代下，县级公立医院面临着多方面的挑战，主要的挑战包括了市场经济、患者需求、环境保护、现代化建设等。只有在县级公立医院当中能够结合医改的综合目标在了解了医院自身的发展状况和发展目标后实现全面预算，才能够将医院当中那个的各项经济活动进行规范，才能对医院当中的各项经济活动进行科学的管理，才能对县级公立医院的业务技术开展、物资采购和项目建设进行集中的统一的管理。县级公立医院结合医改的综合目标实现全面预算对于建设健康有序、可持续发展的经济基础有着积极的作用。我们应该严格地按照相关的法律，采取现代化的管理方式，来实现县级公立医院的全面预算，将全面预算的优势最大限度地发挥出来。