肺水肿是怎么引起的

格让翁姆

肺水肿是一种胸部常见的肺部疾病。其病因较为复杂，死亡率较高。有研究显示，肺水肿的死亡率可达到60%～70%，这不仅威胁患者本人的生命安全，而且给患者家庭带来较大伤害。基于此，应做好肺水肿的早期发现和治疗。治疗肺水肿的关键在于找准病因，实施针对性治疗。

肺水肿的基本状况

肺水肿是临床上较为多发的一种疾病。该疾病发生后，患者不仅会出现肺组织液生成和回流平衡失调问题，而且肺静脉或淋巴的回收量会大大减少。此时，肺组织液会从肺静脉释放，并积聚在肺泡、组织间隙之间，使患者出现换气障碍，严重影响患者的生活质量。从病理特征看，一旦患有肺水肿，患者会出现较为明显的呼吸困难问题，同时患者有端坐呼吸、咳粉红色的表现。此外，有的患者还有白色的泡沫痰。

肺水肿划分为心源性和非心源性两大类型。就心源性肺水肿而言，其与冠心病、高血压、心脏病等多种心脏疾病的发生具有较大关联。而非心源性肺水肿，其诱发原因较多，感染因素、理化因素是引起非心源性肺水肿的主要原因。另外，有的患者还会因高原反应、毒物因素引起肺水肿。临床实践中，应结合患者的患病类型和具体病因，针对性地进行疾病治疗。

肺水肿的诱发原因

心源性肺水肿。心源性肺水肿是肺水肿疾病的主要类型之一。此类肺水肿疾病的发生与患者心脏疾病具有较大关系。具体而言，在某些特殊的病理状态时，患者在肺循环中会集聚大量的血液，受此影响，患者肺部毛细血管的静脉压会急剧上升。诱发这一问题的因素有回心血量急剧增加、右心排出量迅速增多、左心排出量突然减少等。

当肺部毛细血管的静脉压迅速增加，且超过毛细血管内胶体渗透压时，会给肺部毛细血管、肺组织本身带來较大伤害。一方面，就肺毛细血管本身而言，其血流动力学会发生较大变化，另一方面，肺组织在循环中，其会出现较为严重的淤血，最终受毛细血管壁渗透性增强等因素的影响，淤血会通过毛细血管壁渗出，进而形成了肺水肿问题。临床研究表明，心源性肺水肿多是因为高血压性心脏病、冠心病引起的，此外，风湿性心脏瓣膜病也是诱发此类肺水肿的重要原因。需注意的是，当患者有心肌炎、心肌病，或者存在先天性心脏、心律失常等问题时，发生心源性肺水肿的概率也会大大增加。

非心源性肺水肿。相比于心源性肺水肿，非心源性肺水肿的诱因较多。其具体诱发因素表现如下。

1.肺毛细血管通透性增加。作为引起非心源性肺水肿的主要原因，肺毛细血管通透性增加是因多种因素引起的。①当患者肺部有细菌、病毒、真菌等致病菌时，其容易引发致病菌感染问题，最终使得患者出现感染性的肺水肿。②当患者误吸入氯气、臭氧、一氧化碳等气体后，还会因有害气体吸入而出现非心源性肺水肿。③蛇毒、有机磷、组胺等血液循环毒素和血管活性物质的存在和增加，会大大增加患者患非心源性肺水肿的概率。④烧伤、播散性血管内凝血、变态反应、放射性肺炎等因素也会诱发肺水肿。⑤当患者有尿毒症、氧中毒、热射病等情况时，其也容易发生非心源性肺水肿。

2.肺毛细血管压力增加。肺毛细血管压力增加是诱发非心源性肺水肿的重要因素，其不仅包含了肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄两个方面的因素，而且与患者输液过量密切相关。

3.血浆胶体渗透压降低。临床实践中，诱使患者血浆胶体渗透压降低的因素较多，一方面，当患者有肝肾疾病，且因此类疾病存在低蛋白血症时，其血浆胶体渗透压会大幅度江都。另一方面，蛋白丢失性肠病、因营养不良而造成的蛋白质血症也会使得血浆胶体渗透压降低。在这些因素综合作用下，患者发生非心源性肺水肿的概率也会大幅度增加。

4.组织间隔负压增高。组织间隔负压增高是造成患者非心源性肺水肿的重要因素。现代医学研究表明，引起组织间隔负压增高的因素有：气胸、胸腔积液或胸腔手术后复张、上气道梗阻等。

5.其他因素。非心源性肺水肿的诱发原因较为复杂，临床中，患者达到高海拔低氧环境下时，还极有可能因高原反应出现肺水肿，同时阿司匹林、海洛因、利多卡因等药物的使用会诱发药物性肺水肿，此外，颅脑外伤、手术、脑栓塞及颅内肿瘤等也有可能引起肺水肿。

总而言之，肺水肿的发生率、死亡率较高，对于人体危害较大。临床实践中，医生只有分辨肺水肿的类型，然后结合患者肺水肿致病因素，实施针对性治疗，这样才能保证治疗效果，尽可能挽救患者生命，提升患者生活质量。

（作者单位：雅江县人民医院）