哺乳期的“烦恼”，应该如何处理？

文/胡升芳 编辑/苏二

哺乳期女性经常会碰到一些乳头、乳晕等相关问题的困扰，比如，乳头过短是否适合喂奶，乳头疼痛如何处理，乳头破损等。这些烦恼如何处理？

哺乳期常见的烦恼

1.乳头扁平或凹陷

乳头有15—20个乳腺导管的开口，乳晕则为乳头周围的环形色素沉着区域。乳晕腺的蒙氏腺体可以分泌有一定气味的油脂，帮助婴儿找到妈妈的乳房。部分有缺失的乳头会影响婴儿的定位、含接和母亲喷乳反射的形成。

扁平乳头高度小，如果存在张力减退或者说没有张力，经刺激也不能使乳头收缩弹出。如果无法通过刺激使得乳头突出，就会影响婴儿对乳头的含接。

对于此类乳头，我们建议可以在孕前和产后进行乳头牵拉训练。用手或借助工具牵拉乳晕下方平滑肌、输乳管部位。如牵拉比较容易，且乳头延展性比较好，经牵拉后乳头能突出的，对婴儿的正常喂奶也不会造成影响。产后产妇应该让婴儿频繁接触母亲的乳房，尽早哺乳，使用正确的哺乳姿势，不应使用奶瓶，避免出现“乳头错觉”，婴儿一旦图省劲而放弃真正乳头吸乳，就会错失婴儿乳头牵拉的机会。

2.乳头赘生物

在孕后期或哺乳早期常有产妇因乳头部多“一块肉”的烦恼来就诊。所谓多出的“一块肉”大多是乳头部的赘生物，多为软纤维瘤，有蒂。如果赘生物长在乳头上，或者乳晕部接近乳头，考虑可能影响哺乳，可以在孕前加以切除。若赘生物孕期明显增大，可于孕中后期切除。除此之外，哺乳时不要用力提拉乳头、反复刺激等。

3.乳头白点

乳头白点是哺乳早期较多出现的现象，如果白点是因乳汁中脂肪颗粒较多而堵塞导管的，可以挤乳时加点压及时排出白色颗粒物。平时要注意清淡饮食，否则治标不治本，还是会反复发作的。

如果白点是因宝宝不正确的含接姿势，或长时间过度吸吮乳头，包括吸乳器大力负吸，导致乳头表面的上皮起泡，未及时平复又进行拉离表面，形成白色薄膜覆盖在乳腺管开口处导致的导管堵塞，此时可以将乳头消毒清洁后，进行无菌针头挑破处理，以乳汁能正常排出为度。

若产妇来医院处理时，医生一般会结合手法排乳、生理盐水冲洗等处理，以减少对乳头的损伤，加快乳头的修复，尽快恢复正常哺乳。

特别注意的是在不影响乳汁排出的情况下，出现乳头白点后切忌反复挑破。如果挑破后，白色上皮未能及时向下生长，破损处裸露于表面，容易受金黄色葡萄球菌感染引发乳头炎或乳腺炎。

4.乳头炎

大部分的乳头炎产妇，以疼痛为主要表现来就诊。乳头炎的常见原因有含接不良、婴儿或吸乳器吸吮过猛和婴儿口腔感染含乳，可以诱发乳腺炎。

按照乳头炎的不同发展阶段，我们可以见到乳头水疱、乳头皲裂等多种情况。

乳头水疱出现得较早，往往在喂奶期就可以见到乳头乳晕的水肿和乳头水疱。如摩擦、外伤和真菌、细菌等侵入，进一步发展可出现乳头裂纹、破溃等表现，伴有疼痛。

乳头皲裂进一步发展出现乳头皮肤浅表性坏死性缺损，疼痛明显，有渗出、结痂，此时常伴有乳腺炎。特别是刀割样疼痛和拒绝触碰的强烈反应，使得有些产妇因此而放弃哺乳，十分可惜。

建议产妇在生完孩子后就尽量让婴儿频繁吸吮乳头，而不是严重胀奶的时候再让婴儿吸。每次哺乳后对乳头进行保护：喂好奶后，再用力挤出点乳汁涂抹在乳头表面。出现乳头糜烂时减少使用乳垫，保持乳头干燥。严重的可以套用假乳头替换真乳头休息24—48小时，给伤口修复时间。药物方面，可以在医生指导下，用青石软膏或康复新液等治疗皲裂，一般2—3天后可以缓解。

5.乳头溃疡

哺乳时，婴儿长时间用力吸咬乳头或拉乳头，会使得脆弱的初产妇乳头颈部受损。破损后容易受到金黄色葡萄球菌的感染，此时的乳头皮肤表面组织会出现局限性缺损、溃烂，表面覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，这样的情况称为乳头溃疡。

乳头溃疡的修复时间比较长，为了不影响哺乳，建议产妇及时赴医院就诊，因为此时需要局部专业的创口清理，换药处理。诱发乳腺炎伴有全身症状时，更需要配合中西药内服治疗。

6.哺乳期的血性溢液

部分产妇会因为发现乳头有可见的少量鲜红色血液来就诊，有的干脆带着装着粉色乳汁的奶瓶来给医生看看发生了什么。这些产妇都非常紧张，一是怕乳房出现了其他病变，二是怕婴儿吸入后有影响。血性溢液多出现在初产妇分娩后分泌乳汁时，发于单侧或者双侧乳房。因乳腺导管怀孕期生长较快，婴儿或吸乳器大力吸拉乳管时，对周围的毛细血管有所损伤，而破损的毛细血管中的血液会随着乳汁排出来。一般在减轻暴力挤乳，和正确哺乳后，2—3天就可以自愈。如3—5天后仍未痊愈，可以来医院做溢液涂片检查以排除导管内乳头状瘤等其他疾病。

7.哺乳期乳头乳晕湿疹

现今产妇哺乳期间多使用乳垫，防止乳头溢液，乳垫给产妇带来方便的同时，因其不透气，闷热潮湿的环境也给哺乳期的乳头乳晕部湿疹提供了发病的温床。

产妇每次喂奶之前特别清洗乳头乳晕，可能会引发皮肤迟发的非特异性炎症，以瘙痒为主要表现，甚者流滋、结痂、流脓等湿疹样皮损表现。建议哺乳时适当地清洗，婴儿吸吮时妈妈身上的菌群会帮助婴儿建立肠道菌群，过度清洗反而可能会起到适得其反的效果。如减少清洗、保持干燥后，湿疹仍未好转的，建议及时就医，外用药膏后，皮肤很快就能恢复正常，否则反复发作发展成严重湿疹的产妇可能需要暂停哺乳进行治疗。

最后提醒患者，如果因病情实在无法亲喂时，再考虑用“温和”的手法排乳。并发轻度乳腺炎时，不需要使用抗生素，如有条件，最好前往医院的乳腺专科门诊就诊，以进行恰当的辅助检查和治疗。