情绪释放疗法的干预研究进展

张心怡，张六一

（湖南师范大学医学院护理系，湖南长沙，410013）

心理情绪障碍在各年龄层和各种人群均可出现，对生活质量、疾病预后等产生影响。以往临床针对心理治疗常用的非药物疗法包括认知行为疗法、正念疗法、团体心理治疗等西医疗法[1]和针灸疗法、穴位按摩、穴位针刺等中医疗法[2]。传统中医心理治疗方法缺乏系统的病理心理理论体系和操作方法，而现代心理疗法缺乏自发性和经验性。情绪释放疗法（emotional freedom techniques，EFT）是将中医学与西方心理治疗方法，即将穴位刺激与神经语言程序学（neuro-linguistic programming，NLP）结合的心理治疗技术[3-4]。EFT弥补中西医治疗方法的不足，是非药物治疗方法的新发展。EFT简单易行，在临床辅助治疗中有非常广泛的应用[5]。目前国外将EFT应用于临床的研究较多，而国内相关研究较少。本研究综合情绪释放疗法的定义、理论基础和应用情况，从治疗步骤、应用现状和干预效果等方面进行综述，为临床非药物治疗和中医心理治疗护理干预提供参考依据。

1 情绪释放疗法的中医理论基础

EFT建立在中医经络学说基础上，其理论基础是所有消极情绪都会阻碍身体能量的流动，当想到某种消极情绪时，轻叩经络穴位就能够改变身体的能量流动，从而消除消极情绪[6]。研究表明[7]，通过大量案例总结，身体每个部分的疾病都可以找到背后的情绪原因，比如，头部具有“领导”和“指挥中心”、上级、长辈的象征，部分头部疾病来自于不服气、不认同、不接受等思想；心脏具有生命功能，心脏的疾病主要与对“好”的盼望、希望、惦念、挂念、高兴、兴奋、激动、紧张、担心、害怕等思想有关；肺为气之本，肺的功能是总领周身之气，以推动营卫津液布达全身，这方面的疾病来自于对未来担忧的思想。EFT自提出至今，已被广泛应用于众多心理情绪障碍领域且其释放消极情绪、抚平心理创伤的效果得到多方面的证实[8-9]。

2 情绪释放疗法的发展

EFT是由美国著名的颈椎指压治疗师GEORGE GOODHEART所开创的，其最先定义为以叩击为基础的应用运动机能学（applied kinesiology）[10]。随后，医学博士JOHN DIAMOND 提出生命能量就是中医的“气”，并进一步发展出肌肉测试技巧（muscle testing）[11]。心理治疗家ROGER CALLAHAN 发现[12]，心理疾病与经络系统之间存在直接的关连，即每块肌肉都与一条经络相对应，每条经络也有相应的内部器官和情绪，情绪冲突时导致经络障碍，引起肌肉的衰弱。并运用肌肉测试来确定问题所在，在前人的基础上形成“思维场疗法”（thought field therapy，TFT）[12]。1993年，斯坦福大学学者GARY CRAIG跟随CALLAHAN学习，逐渐发现TFT有简化的空间，于是改善了穴位数目、穴位顺序、诊断步骤等，并将治疗方法称作“基本指南”（basic recipe），用“完全检查”（100%overhaul concept）替代肌肉测试[13]，最终总结为EFT。

3 情绪释放疗法的治疗步骤

GRAIG[11，13]认为，EFT分为5个基本步骤。①问题设定并进行强度等级评估：个体首先通过暴露疗法，介绍自己经历的负性情绪事件，明确问题。采用主观困扰感量表 （subjective unit of disturbance scale，SUDs）进行评估，将负性情绪从0到10进行评估，0表示无，10表示最严重。②结合呼吸技术按揉特殊部位说出肯定语句：EFT需要个体一边敲击手刀点 （手掌外侧小拇指与手腕关节的中间部分）或按揉EFT酸痛点（锁骨中点下2～3指），同时大声念诵3遍设置的肯定语句。肯定句需根据个体正在经历的困难进行设定，后面跟随一个接受型的语句，比如“虽然我有什么问题，但是我仍然深深的并完全接受我自己”。每完成一次进行一次深呼吸。③敲击穴位同时对焦情绪：敲击顺序为攒竹、太阳、承泣、人中、承浆、俞府、章门、中渚（少商、商阳、中冲、少泽、腕骨）。敲击各穴位的同时念诵1遍肯定语句。④强度等级再评估：再次评估个体的负性情绪强度，随着个体情绪强度的逐渐减弱，所用的肯定语句需进行调整，比如将“有一些问题”改为“还有一点问题”。当评估情绪强度≤2分时停止敲击和念诵。⑤情绪脱敏：运用9个NLP动作促进左右脑间的协调以加强情绪释放效能。9个动作是指需要依序完成闭上眼睛，张开眼睛，鼻尖不动眼睛往右下方看，鼻尖不动眼睛往左下方看，鼻尖不动眼球顺时针转一圈，鼻尖不动眼球逆时针转一圈，哼唱喜欢的歌曲数秒，从1数到5，再哼唱歌曲数秒，重复3轮。在做以上9个动作时，持续敲打中渚穴。

另有大部分研究还将EFT联合西医、改良情绪疗法结合西医应用于临床。李艳艳[14]对49例产后抑郁症患者进行EFT联合文法拉辛干预，研究组包括对焦情绪、敲打穴位、情绪放松3个步骤，选择后溪、承浆、瞳子髎、攒竹、人中、承泣、百会、大包等穴位。赵剑华等[15]对45例抑郁症患者采用改良中医情绪疗法联合帕罗西汀的研究中，将观察组情绪疗法分为设定目标、情绪引导、情志干预、穴位刺激、情绪脱敏5个步骤，穴位刺激选择百会、太冲、膻中。闫少校等[3]对43例抑郁症患者研究改良中医情绪疗法配合常规抗抑郁药的疗效，干预步骤分为设置目标、自我接纳、穴位刺激、情绪脱敏、评估与结束5个步骤，穴位选择百会、人中、膻中、攒竹、瞳子髎、承泣。

综上所述，各研究相较于EFT在治疗步骤与穴位选择有所不同，但疗效显著。目前，将EFT联合西医、改良中医情绪疗法结合西医的应用较少，值得进行更多的研究及完善发展。

4 情绪释放疗法的作用对象

4.1 恐惧

研究者发现[16]，恐惧可引起大脑频率的失常，在经过EFT治疗后使脑频恢复正常。同时，当正在进行EFT治疗时，即使被要求回忆一段受伤记忆，脑频仍在正常范围内。在经过EFT治疗之后，杏仁核不会受到压力的影响，血清素和多巴胺的比例也正常。SALAS 等[17]针对EFT疗法是否能减少与特定恐惧症相关的焦虑和行为进行前瞻性研究，研究采用交叉设计，参与者被随机分配为diaphragm 肌呼吸或EFT治疗组。结果发现，无论是作为初始治疗还是在diaphragm 肌呼吸之后，情绪释放疗法均显着降低与恐惧症相关的焦虑和接近恐惧刺激的能力。目前，国内外将EFT应用于恐惧症的干预研究较少，其对恐惧症的疗效还需进行大规模、多样本的研究证实。

4.2 焦虑和抑郁

焦虑和抑郁情绪是最常见的情绪障碍，EFT已在多种随机对照试验中显示出疗效。NELMS 等[18]对EFT的随机和非随机试验用于抑郁症的系统评价，结果表明，临床上EFT能减轻各种人群和环境中的焦虑、抑郁症状；EFT等于或优于常规治疗和其他积极治疗的对照；无论是以小组形式还是以个人形式进行，EFT都能产生较好的治疗效果。STAPLETON 等[19]比较为期8周的认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）和EFT干预治疗肥胖患者的继发性心理，结果发现，EFT干预前后以及随访6个月和12个月能够显著减轻焦虑、抑郁症状，减少食物渴望。尚雅楠[20]对50例老年2型糖尿病患者进行EFT干预，分别在干预前及干预4周后对患者进行评估，结果显示，EFT可显著缓解老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪。由此可见，国内外将EFT应用于治疗焦虑和抑郁情绪的研究较多，已被证实具有显著效果。需要注意的是，虽然EFT单独应用能获得效果，但仍不可以直接代替药物实施治疗。

4.3 生活质量

生活质量是评价患者治疗和康复情况的重要指标之一[21]。HARBOTTLE[22]研究EFT对老年人的适用性，发现将EFT应用于各个护理机构中的老年人，包括社区的老人，可以改善其情绪，减轻疼痛，管理各种身体活动和情感问题，提高生活质量。BOUGEA 等[23]对32例紧张型头痛患者进行研究，干预组每天两次使用EFT治疗，两个月后发现干预组感知压力，头痛发作的频率和强度均较对照组显著降低，生活质量量表得分显著提高。刘婉莹等[24]对社区79例伴有焦虑、抑郁的老年高血压患者进行研究，对照组给予社区慢性病常规健康教育，观察组在此基础上实施以中医经络理论为指导的情绪释放疗法，干预6周后发现，情绪释放疗法可以明显提高患者生活质量水平。综上所述，EFT对医院、社区、护理机构的患者均适用，可改善患者不良情绪，提高生活质量。

4.4 自我效能

患者自我效能对患者依从性、疾病管理能力有明显的重大影响，可影响疾病的预后，被认为是通过影响健康行为、态度以及情绪，从而对个体健康状况和生活质量产生影响[25]。董雪[26]对117例老年冠心病患者进行随机对照试验，对照组采用常规护理，观察组采用EFT结合预见性护理，结果发现，观察组患者自我效能及心脏康复依从性较对照组显著提高。张茵等[27]也证实基于EFT的4周的护理干预能减轻老年2型糖尿病患者负性情绪，提高自我效能。EFT提高患者自我效能存在其局限性，个体的差异、环境的制约对EFT的应用效果存在影响，应针对不同的患者制订干预方案。

4.5 其他

EFT的结局指标评价多集中于焦虑、抑郁得分。马英英等[28]将144例1级H型高血压伴抑郁患者随机分为3组，即EFT组、舍曲林组、安慰剂组，干预4周发现，EFT组治疗后的血浆同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，Hcy）水平、收缩压及舒张压均较治疗前降低，并且疗效明显优于单纯使用舍曲林组，治疗后的生活质量评分6个项目得分均较治疗前升高。BABAMAHMOODL 等[29]在对28位化学性肺损伤退伍军人的研究中，通过混合效应线性模型观察到，EFT可改善心理健康、呼吸频率降低以及伴有非特异性促细胞分裂球蛋白A的淋巴细胞 （Concanavalin A，Con A）、外周血IL-17、血凝素（phytohaemagglutinin，PHA）增加。综上所述，EFT可改善患者部分临床指标。但以上研究样本量小，且其起效的机制尚不明确，需更多研究进一步验证EFT对临床指标的作用效果和起效机制。

4.6 创伤后应激障碍

国外相关学者已在许多人群中研究了EFT对创伤后应激障碍 （post-traumatic stress disorder，PTSD）的疗效[30]，包括退伍军人、性暴力受害者、PTSD受害者的配偶、车祸幸存者、囚犯、医院患者、青少年以及自然灾难和人为灾难幸存者。EFT治疗PTSD的研究表明[30]：①成功治疗的时间范围通常为4～10个疗程；②团体治疗有效；③焦虑和抑郁等合并症同时改善；④不良事件的风险低；⑤治疗产生生理和心理上的改善；⑥患者的获益会随着时间的流逝而持续。CHURCH 等[31]将参与者随机分为在10周的干预期内接受EFT和常规治疗，结果得出，EFT组PTSD症状显著下降。国外学者已将EFT应用于患有PTSD的不同特征患者中，且治疗效果显著。而国内相关研究较少，今后需探讨EFT是否适用于我国PTSD患者以及制订适合我国患者的干预方案。

5 情绪释放疗法的应用

5.1 情绪释放疗法在慢性病中的应用

老年人易有孤独感、自卑感，易情绪低落，且慢性疾病种类多，病程长，更容易导致老年人产生情绪障碍[32]。研究表明[27]，EFT对老年高血压患者控制血压有积极影响。黄宝如[33]对100例老年2型糖尿病患者进行随机对照试验，护理干预1个月，发现基于EFT的护理干预有助改善老年2型糖尿病患者的负性情绪。杨乙荣[34]回顾性分析260例脑梗死患者资料，根据不同干预模式随机分为对照组和研究组，发现脑梗死患者采取EFT治疗，能有效降低患者负性情绪，提高自我效能感及生活质量。刘婉莹等[35]对老年冠心病患者进行为期4周的EFT护理干预，得出干预组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善优于对照组的结论。以上研究表明，我国将EFT应用于老年慢性病患者的护理干预研究较多，可改善慢性病患者负性情绪，提高生活质量。

5.2 情绪释放疗法在孕产妇中的应用

孕产妇在分娩前后承受着巨大的心理应激，同时由于孕妇、家属和社会等对分娩认识的偏见，往往导致孕产妇产生焦虑和恐惧等不良心理[36]。刘朝霞等[37]对112例产妇进行随机对照试验，对照组予以常规产前照护，研究组则在产前照护中应用EFT护理，发现产前照护中应用EFT有利于促进产妇心理健康，提高自我效能以及育儿认知，同时提高护理满意度。VURAL P I 等[38]将120名孕妇随机分成对照组和EFT联合呼吸放松组，结果显示干预组在分娩的活动和过渡阶段的主观焦虑量表的评分明显降低。综上所述，EFT可减轻孕产妇不良情绪，但相关研究较少，样本量不足，今后需进行大样本的研究。未来还需进一步探讨制定联合护理干预模式的影响。

5.3 情绪释放疗法在癌症患者中的应用

癌症患者极易产生心理困扰，癌症伴随的负性情绪未经治疗，可能导致抗癌决策受阻，治疗依从性差，疾病恢复时间延长，患者生活质量下降[39]。BARBARA S 等[40]对41例乳腺癌患者进行为期3周的情绪释放疗法，根据需要在接下来的9周内使用自评工具，自评第6周和第12周的情绪、疼痛、疲劳、内分泌（绝经）症状、潮热和盗汗，结果发现，EFT能有效缓解患者疼痛、疲劳，减少负性情绪发生。王月姣等[41]通过随机对照试验，对肝癌术后患者进行EFT护理干预8周，发现EFT组术后饮食治疗依从性和护理满意度较对照组显著提高。胡茂珍等[42]通过随机对照试验显示，EFT护理干预能有效降低肿瘤患者知觉压力水平，并改善其焦虑、抑郁状况。综上所述，EFT已广泛应用于癌症患者的护理中，EFT融合中医思想，在我国具有较好的实用性和适用性。

5.4 其他

EFT还被广泛应用于很多其他人群，如青少年、戒毒人员、退伍军人。GAESSER 等[43]通过随机对照试验比较EFT与认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）对青少年焦虑的疗效，结果发现，EFT组较对照组显示焦虑水平显著降低。CBT组显示焦虑减轻，但与EFT组或对照组无明显差异。

邓平等[44]探讨情绪释放冥想训练干预对改善强制隔离戒毒人员焦虑和自我怜悯的效果，干预2个月后发现，情绪释放冥想训练干预可以缓解戒毒人员的焦虑情绪，并显著提高其自我怜悯水平。

一项具有PTSD症状的退伍军人的随机对照试验[45]对受试者进行3个月和6个月的随访，发现PTSD、抑郁和焦虑之间存在显著关系。该项研究的结果与其他报告一致，随着PTSD症状的减轻，总体精神健康状况得到改善，疼痛程度有所下降，且EFT能够产生可靠的长期效果。

6 小结

EFT包含多种治疗技术，如呼吸技术、情绪脱敏、暴露疗法等，其核心原理是采用敲击结合神经语言程序学的方法来消除情绪障碍。EFT基本流程简单易操作，对许多心理疾病如恐惧、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等非常有效，另外，EFT对生理功能也有积极作用。目前国内研究的领域较少，未来需借鉴国外的研究成果，进一步探索情绪障碍带来的影响，制订适合我国人群特点的干预措施，成为研究的重点。其次，由于EFT的具体操作包括选穴、评估、制订步骤等，需要有经验的干预者，且EFT对生理功能影响的机制尚不明确，因此，今后应开展更全面、更规范、大样本的研究。