44例围产期心肌病的研究分析及护理体会

刘俊岚

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科，湖北 武汉 430000）

1 临床资料

1.1 研究对象

入选 2014-2019 年我科诊治的围产期心肌病患者44例。

1.2 治疗围产期心肌病的治疗主要是强心、利尿、抗心律失常、营养心肌等治疗[1]。

2 资料分析

2.1 基本临床资料

患者年龄 20 ～42 岁 ，平均年龄30.5 岁，20-29岁：47.7%，30-39岁：43.2%，≥40岁： 9.1%。

2.2 产检情况

发病前有明确 的上呼吸道感染或腹泻病史16人（36.4%），孕期规律产检35人（79.5%），初次妊娠24人（54.5%），多次妊娠20人（45.5%），于产前即出现症状19人（43.2%），产后出现症状25人（56.8%）。

2.3 生产情况

剖宫产3 2 人（7 3%），顺产11 人（2 5%），引产1 人（2%），足月分娩（≥37周）有25人（56.8%），未足月生产18人（40.9%），引产1人（2.3%）。

2.4 产前病毒检测结果

肠道病毒（+）：14人（31.8%），柯萨奇病毒（+）：11人（25%），其它病毒（+）：5人（11.4%），含两种病毒及以上：5人，占总人数的11.4%。

2.5 疾病转归

44例患者经住院期间药物对症治疗后 ，临床症状均有明显改善 ，LV EF 均较前显著提高 ，完全无胸闷等症状35人（80%），偶尔有症状9人（20%） 。

3 护理体会

3.1 预防感染

44例患者的病毒检测结果，30位患者都是病毒阳性，故预防围生期细菌或病毒感染是防止心肌病加重恶化的首要措施。最关键的是要预防感冒，注意保暖。其次，对于长期卧床有水肿倾向的，需做好皮肤护理，防止压疮的形成。限制家属探视次数，避免交叉感染。

3.2 心肌病的护理

患者应绝对卧床，床上活动，以免劳累，加重病情。患者需给予常规吸氧，氧流量为4-6L/min，使血氧饱和度维持在 94-100%。给予强心利尿药物的应用，观察全身水肿情况，并及时观察电解质变化。适当速度静脉滴注药物，防止急性心衰的发生。给予营养心肌的药物，并注意观察疗效。

3.3 基础护理

有研究表明围产期心肌病可能与维生素缺乏有很大关系，所以，患者饮食宜清淡无刺激，并注意摄入富含维生素的食物。同时，卧床休息可以降低心肌耗氧量，有利于心肌恢复，因此护士应做好宣教，使患者充分了解卧床休息对疾病恢复的重要性。除了饮食外还要注意保持大便通畅，避免用力排便引起的心衰、心律失常以及猝死。

3.4 心理护理

大多数患者都有焦虑情绪，而过分焦虑又增加耗氧量，导致心脏负荷加重，不利于疾病恢复，因此护士应向患者及家属做好心理疏导工作，协助减轻患者不愉快的情绪。

4 讨 论

目前PPCM的病因学机制仍未明确据国内外一些研究显示 ，发病原因可能与心肌炎 、自身免疫功能异常、病毒感染、营养不良、家庭倾向、种族、地理环境和体力劳动、高龄、多次妊娠、剖宫产史、孕期激素水平变化以及妊娠期应激状态等有一定关系，对孕产妇的身心造成了极大的危害，护士应更加关注患者各方面的病情变化及心理状态的愉悦程度。同时，44例患者中发现36.4%的患者发病前曾有明确的病毒或细菌感染病史。约有≥60%的患者产前检查出病毒阳性，因此 ，避免或减少病毒和细菌感染是临床实践中值得注意的一方面，应该关注该群体，提高警惕，加强预防，将病毒检测作为常规产检项目，是减少PPCM发病的重要途径。同时，本研究发现，近 45.5% 的 PPCM患者为经产妇 ，PPCM 可能的高危因素有多次妊娠 ，伴随着我国生育政策措施的革新，未来的高龄产妇将越来越多 ，导致PPCM人群概率将加大，PPCM最主要的临床表现是心力衰竭 ，患者常见胸闷 、水肿及心悸，如考虑到 PPCM 诊断的可能性较大，应该在产检中加强心脏B超和心电图的检查，并持续监测。国外研究显示，大于50%的 PPCM患者在产后6个月内可以完全恢复，而病程超过6个月的患者，则会预后不良。所以 ，PPCM早期发现 、早期诊断，早期治疗是改善预后的关键 。本研究发现，患者出院后，完全无胸闷等症状35人（80%），PPCM 患者除药物治疗外 ，合理的康复运动也很重要。加强身体锻炼，戒除烟酒等不良生活习惯，避免或减少病毒感染 ，早期发现，早期治疗，从饮食、药物治疗、心理干预等多方面进行干预,可改善PPCM患者的预后.

综上所述，高龄、多次妊娠、病毒感染等是 PPCM 的高危因素，针对存在高危因素的孕妇应认真做好产前检查 ，检测好危险因素 ，及时处理 ，预防围产期心肌病的发生。根据患者临床表现以及心脏B超及心电图检查可以早期确诊PPCM。早期确诊、早期治疗才是改善 PPCM 患者预后的关键，对促进机体康复有良好的作用。