经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位微创治疗研究

于兴宝

( 七台河市七煤医院骨三科 ， 黑龙江 七台河 154600 )

最近几年，随着交通意外事件发生率有所增加，在这种情况之下，经桡骨茎突月骨周围骨折发生率也呈现出了逐年上升的趋势[1]。TPDFD因为桡骨茎突远端发生骨折及关节面受损严重，加上腕周韧带损伤，因此，该疾病治疗较为困难，并发症种类也较多。为了全面分析手术法治疗经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位。疾病的临床效果结合实际情况，本人选择2017年6月-2018年6月我院收治的10例经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位患者为研究对象，并对其开展的相关治疗。得出心得，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月-2018年6月我院收治的10例经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊。符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。在此其中男性患者共计7例，女患者3例。年龄区间为22.58-47.56岁，平均年龄为(31.25±1.26)岁。患者从受伤距离手术时间为1.63-10.25天，平均时间为(4.32±0.25)天。病患存在明确的腕背伸外伤史。具体表现为活动受限、肿胀伴关节疼痛等。患者在治疗之前均接受了CT三维重建以及X线片检查。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

2 手术方法：患者在入院之后，对其开展臂丛神经麻醉。待生效以后，以常规方式完成消毒铺巾，实施充气止血。并将指伸肌视为中心，开展腕关节背侧切口，直至Lister结节内侧，长度约为5cm。在第4间室全面开放伸肌支持带，后将腕伸肌牵向尺侧，把拇长伸肌牵拉向桡侧。利用关节的近端边缘桡背侧制作切口，全面开放关节囊。积极显露腕骨背面。在进行手术过程之中，可以发现舟骨近侧朝向后方旋转脱位，主要嵌插在桡骨茎突劈裂塌陷骨质之内[2]。舟骨发生脱位，全面清除桡舟关节面软骨直到松质骨面暴露为止。辅助性牵引复位处理月头关节、舟骨关节。后利用克氏针从桡骨远端桡侧缘，经过舟骨近极，全面固定于头骨之上。在患者接受手术过程中，应当全面确定腕关节复位情况，确保克氏针位置理想。在此之后剪掉多余的克氏针，对外露尾端与折弯处理后冲洗切口，全面缝合关节囊与伸肌支持带，在此之后应闭合切口。

3 术后处理要点：患者在完成手术之后，使用长臂石膏托全面固定腕关节。保持在30°屈曲位、手旋前位、前臂位。1个月之后更换前臂石膏托，固定腕关节于功能位。把克氏针从头骨中退到舟骨之内。10周以后去掉石膏，强化患者腕关节功能训练。14周以后对患者实施X线片检查，如果提示舟桡关节相互融合，可以移除克氏针。

4 评价方式：相关功能评价主要包含手部握力、用力后疼痛水平、腕关节活动水平等等，同时和健侧加以对比。利用测力器对患者的握力进行全面测定。在测量过程中，保持患者的肘关节屈曲90°，腕关节处于功能位。叮嘱患者尽可能使用大力握住测力计，共测量3次，选择平均值。每次间隔时间为5分钟。腕关节活动度测定主要包含尺桡偏、屈伸。进行该项工作使用量角计开展测量工作。疼痛程度评价使用VAS评分法完成，实验利用cooney评分量表，对于患者的腕关节功能加以评价。详细包含握力、掌屈背伸活动程度、活动范围、功能状况、疼痛情况几个方面。具体评分标准为优秀90-100分，良好80-89分，尚可65-79分，差65分以下[3-4]。

5 结果

5.1 患者随访情况：本组内所有患者均取得了随访资料，平均随访时间为12个月。没有出现克氏针孔感染以及其他感染现象。在完成手术后半年内，经X线复查提示：患者的舟桡关节融合良好，未发生月骨以及舟骨无菌性坏死现象。在本组中，有2例患者术前存在半正中神经损伤之表现，在手术之后随访得知这种现象消失，患者完全恢复正常。

5.2 腕关节疼痛评分情况：在休息状态下，患者伴关节疼痛评分为(1.48±0.99)分，用力后腕关节疼痛评分为(2.91±1.37)分。

5.3 握力情况：受试者患侧平均握力为(31.52±6.37)kg，健侧握力为(40.28±8.17)kg。患侧的握力是健侧的78%。

5.4 患者腕关节活动水平：病患伸屈活动度为93.14°±15.5°，尺桡度为37.64°±1.36°。其分别为健侧的83.00%以及78.00%。

5.5 cooney评分情况：患者的cooney平均分数为(82.4±1.62)分，在此其中优秀2例，良好6例，尚可2例，差2例。总优良率为80.00%。

讨 论

人体的腕关节解剖结构相当复杂。经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位为临床罕见病。从受伤机制方面来看，主要为：高处坠落时受伤远离躯体，支撑于地面。患者的腕关节位置处于极度背伸、桡偏旋后位引发损伤。该类型损伤特征为：(1)患者的腕关节背侧的骨性稳定结构受损。(2)病患腕关节四周韧带严重损坏。因为患者发生了经骨茎突骨折和舟骨对应的桡骨远端面也受到了破坏。在这种情况之下，病患的尺三角韧带、桡三角掌侧韧带、腕桡侧副韧带、桡头韧带等等发生程度不一的撕裂或者损伤现象。在这种情况下，关节稳定性变差。且创伤性关节炎的发生概率增加。

未发生脱位的腕骨，可以使用规格较细的克氏针用于固定。同时也可完成腕部韧带修补工作。有国外学者对于28例月骨四周损伤者利用了保守和手术法治疗。结合病患自身职业、疼痛、腕关节活动水平、手部握力开展腕关节评分，结果证实：保守治疗组经过6年随访，尚可3例，差5例。手术组平均随访2年之后，发现优秀4例，良好9例，尚可3例，差4例。可见，为患者开展手术治疗能够取得更为显著的效果。因为仅仅融合桡舟关节，经腕骨间其他关节实现代偿，在这种情况之下，腕关节依旧能够取得满意的功能。本组内，患者的cooney分数为(82.4±1.62)分，在此其中优秀2例，良好6例，尚可2例，差2例。总优良率为80.00%。

本实验从病患的桡骨远端桡侧经皮穿入1个克氏针，经过舟骨近极以后，进入到头骨能够完成内固定环节。整个手术在C臂X线设备下辅助完成。当舟骨完成复位之后，全面保持腕背伸位直至舟骨近极，此之后开展月头关节整复以及腕关节屈曲。经过侧位透视检查，倘若位置满意可以继续进针直至头骨之中。因为舟月骨兼任它舟月骨间韧带对于患者腕关节稳定性的保持相当重要，因此我们对患者开展了精细化修复。而没有修复背侧其他韧带。完成手术之后，利用长臂石膏全面固定患者的腕关节，保持屈曲位。并且掌握侧韧带，相互靠近，以方便愈合。 在本实验内，我们利用了桡舟关节融合治疗此类疾病，取得了满意成效。