调脂饮配合电针治疗痰瘀肾虚型高脂血症*

刘 雁 孙 战 张 锦

菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000

高脂血症为现代医学病名，古代文献中属“眩晕”“头痛”“心悸”“胸痹”“痰瘀”等范畴,且此病多发于中老年人。随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快及运动量缺乏等原因，致使脂质代谢或转运异常，使血浆中一种或多种脂质高于正常水平,从而引起动脉粥样硬化和心脑血管等疾病[1-2]，严重危害人们的健康。调查显示，近30年来，国人血脂水平逐年升高，至2016年我国成人高脂血症总体患病率高达40.40%[3]。因而纠正脂质代谢紊乱,进而改善高血压、冠心病，降低脑血管意外等疾病的发生具有十分重要的意义。随着我国中医药事业的迅猛发展，临床运用中药、针灸治疗高脂血症者渐多，且疗效显著。我们自2018年3月—2019年9月对痰瘀肾虚型高脂血症患者运用自拟中药方剂调脂饮配合电针治疗，取得了满意效果。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1一般资料

选取菏泽医专附院92例确诊为痰瘀肾虚型高脂血症的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组中男 33例，女 13例;年龄 30～ 75岁，平均(49±8)岁;病程最短 6个月，最长8年，平均(3.56±0.71)年。对照组中男32例，女14例;年龄 30～ 74岁，平均(48±9)岁;病程最短5个月，最长9年，平均(3.64±0.68)岁。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2诊断标准

1.1.2.1中医辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中的辨证标准。痰瘀肾虚型：头晕目眩或头痛,胸闷胸痛、肢麻沉重或无力,腰酸膝软,心悸、失眠、健忘,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、苔滑腻、脉沉弦或涩。

1.1.2.2西医诊断标准 参照《中国成人血脂异常防治指南( 2016年修订版)》中的诊断标准[2]。

1.1.3纳入标准

①)符合西医诊断标准和中医辨证标准的原发性高脂血症患者；②年龄≥30岁，≤75岁者；③所有患者均经医院伦理委员会批准，家属及患者均知情同意。

1.1.4排除标准

①年龄小于30岁或大于75岁患者；②合并严重心脑血管疾病患者；③继发性高脂血症患者； ④由药物引起的高脂血症患者；⑤伴有肝、肾及造血系统等严重原发性疾病或精神病患者；⑥正在使用肝素、甲状腺素治疗药及近2周曾采用其他降脂措施的患者； ⑦妊娠或哺乳期妇女; ⑧对本药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1治疗组 予以自拟调脂饮配合电针治疗，药物组成：制首乌30 g，枸杞子15 g，绞股蓝20 g，生山楂 30 g，丹参15 g，白术15 g，泽泻30 g，决明子30 g，生大黄6 g，甘草6 g。水煎服,日1剂。电针取穴:内关(双)、中脘、天枢(双)、足三里(双)、丰隆(双)、三阴交(双)、太冲(双)。具体操作方法：患者取仰卧位，暴露针刺部位，用75%的酒精消毒腧穴局部皮肤，然后选用0.30 mm×40.00 mm的汉医牌一次性无菌针灸针，用平补平泻手法针刺所选腧穴，患者局部出现酸、麻、重、胀的感觉后，将电针仪正负极接于每对穴位上，采用连续波，频率及强度以患者耐受为宜，留针30 min，每周 3次。中药与电针均连续8周为一疗程。

1.2.2对照组 予以阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，规格为20 mg/片)，每次1片，每日1次，饭后服，8周为1疗程。

1.3 观察指标

分别观察两组治疗后临床总疗效、血脂相关指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)下降情况、血液流变学指标改善情况及中医证候积分改善情况。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%、< 95%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%、<70%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

治疗组总有效率为93.5%，高于对照组的82.6%，但差异无统计学意义(χ2=5.106，P=0.147)，见表 1。

表1 治疗后两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血脂水平变化比较

治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前两组高切、中切、低切全血粘度和血浆粘度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后血液流变学指标均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组血液流变学相关指标比较

2.4 两组治疗前后证候积分改善情况

两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义，治疗后治疗组明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组中医证候积分改善比较(分，

3 讨 论

高脂血症属中医“头痛”“眩晕”“心悸”“胸痹”“痰瘀”等范畴，主要病因为先天禀赋不足、后天饮食不节或肝胆疏泄失常致肾虚失养，痰瘀阻脉所致。病理变化为本虚标实，虚实夹杂。肾虚为本，涉及肝脾两脏；痰浊血瘀为标。肾虚痰浊血瘀为本病的主要病机。故临床以益肾固本，化痰祛瘀立法，标本兼顾，通补并施。笔者根据多年临床经验，自拟中药方剂调脂饮配合电针进行临床治疗观察，取得了满意疗效。

现代药理研究证明，方中所用诸药，何首乌主要通过其所含蒽醌类化合物促进肠道蠕动的作用，来加速胆汁酸排泄、抑制脂质吸收[5]；枸杞及枸杞多糖能显著降低血清胆固醇及甘油三酯含量,降脂率达100%[6]；绞股蓝含80余种绞股蓝皂苷,能有效降低TC、TG含量[7]；丹参通过其有效成分丹参素，能抑制细胞内源性胆固醇的合成，抗脂蛋白化，实现降脂目的；泽泻、白术通过调节肠道菌群作用机制，影响外源性胆固醇吸收来调节脂质代谢，从而发挥降脂作用[8-9]；山楂的主要化学成分为黄酮类有机酸及三萜类物质等，调脂疗效肯定；大黄通过促进肠道胆固醇排泄，抑制外源性胆固醇吸收，从而达到降低血脂的目的[10]；决明子的调脂成分主要为蒽醌类衍生物，其显著的导泻作用能抑制外源性脂质吸收从而实现调脂目的[11]。整方配伍：制首乌、枸杞子作为君药，补肾益精，固本降脂；泽泻、白术、山楂、绞股蓝、丹参作为臣药，化痰利湿，活血祛瘀；大黄、决明子为佐，助泽泻清热利湿，通腑泄浊，使脂浊排泄有道；甘草为使，缓和药性，调和诸药，使痰瘀消而不伤正。诸药合用，则肾气盛，痰瘀消，经脉通。

临床研究证实，针灸疗法调节血脂经济简便、安全、无副作用且疗效确切，有关文献报道，针灸主要通过调节脂质代谢、改善血管内皮功能、抑制炎症，来降低血脂[12]。

本研究结果显示，调脂饮配合电针治疗后能明显降低高脂血症患者的TC、TG、LDL-C以及高切、中切、低切全血粘度和血浆粘度(P< 0.05)，证候改善优于对照组(P<0.001)，且总有效率治疗组93.5%，对照组82.6%，治疗组优于对照组，但差异无统计学意义。两组治疗前后证候积分改善情况差异有统计学意义(P<0.0001)。故本研究通过自拟中药方剂调脂饮配合电针综合调脂治疗，取得了满意疗效。

阿托伐他汀钙片目前在西医临床中应用虽较为普遍，降脂作用明确，但长期服用易出现肝功损害、胃肠道反应、肌肉疼痛等副作用[13]。

综上所述，自拟方药调脂饮配合电针治疗痰瘀肾虚型高脂血症疗效显著，优于口服西药阿托伐他汀钙片对照组，值得临床推广应用。