成都市儿童及青少年骨骼发育特点及与维生素A、D的关系

邹学辉 唐艺玮 马苏娟 顾星 沈名扬 向龙

人体骨骼生长发育的最佳时期就是儿童及青少年时期，在这一年龄段内，人体的骨骼增长速度较快，能获得最佳峰值骨量。有研究认为，在儿童期获得骨量峰值的情况较为常见，如果能合理的补充营养，在该时期内达到最大化峰值骨量，就可以很大程度避免在今后发生骨质疏松的情况。作为临床常见的代谢性骨病之一，骨质疏松的主要特征包括骨微结构破坏等，患有骨质疏松的患者很容易出现骨折的情况。随着我国人口老龄化的情况越来越严重，骨质疏松发病率逐年升高，因此对这一情况进行控制已经成为了公共健康工作的重点。另有研究认为，之所以一些患者会患上骨质疏松，主要是因为在儿童及青少年时期积累的峰值骨量存在不足，可见峰值骨量是对骨量进行决定的重要因素之一，峰值骨量越高，越能够降低骨质疏松的发生率。因此，明确儿童及青少年的骨骼发育情况，合理运用干预措施，能预防未成年人骨折及成年后骨质疏松的发生[1]。由于体重、膳食营养等因素都可能会对儿童及青少年的骨骼发育造成影响，因此本研究于2018年5月至2019年5月随机抽取成都市各城区中小学校824名学生为研究对象，分析成都市儿童及青少年骨骼发育的特点以及其与维生素A、D的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年5月至2019年5月随机抽取成都市各城区中小学校824名学生作为研究对象。824例学生共来源于3所小学、2所初中、1所高中，采取分层整群抽样法对学生进行分层。在824例研究对象男499例，女325例；年龄8～17岁。本次研究在研究对象及其监护人完全知情并同意的情况下开展，皆签署知情同意书，同时本研究在经本院伦理委员会批准后正式进行测量工作。

1.2 排除标准 (1)研究对象患有先天性疾病，如内分泌疾病、心脏病等；(2)研究对象长期服用影响骨骼发育的药物。

1.3 方法

1.3.1 身高、体重、骨密度测量:对研究对象的身高、体重、骨密度进行测量。测量身高时，研究对象取立正姿势，赤脚，双眼平视前方，读数单位为cm，精确至0.1 cm，测量3次后取平均值，设定最终结果；测量体重时：研究对象需脱去外套等衣物，读数单位为kg，精确至0.01 kg，测量3次后取平均值，设定最终结果；骨密度测量使用BMD-1000C型超声骨质分析仪完成，测量位置为研究对象左胫骨中段内侧面[2]。

1.3.2 血清维生素A、25-羟维生素D水平测量:对血清维生素A、25-羟维生素D水平的测量通过抽取研究对象肘部静脉血的方式开展，离心7 min(3 500 r/min)，分离血清，其中维生素A采用高效液相色谱仪测定，血清25-羟维生素D的测定主要运用化学发光法，整体过程由德国罗氏公司生产的仪器完成[3]。

1.4 观察指标 明确研究对象骨密度、血清维生素A、25-羟维生素D水平。分析研究对象骨密度与血清维生素A、25-羟维生素D水平的相关性。检测血清25-(OH)D水平，30～100 ng/ml为充足，<30 ng/ml为缺乏。

2 结果

2.1 研究对象身高、体重情况 随着研究对象年龄的增长，其身高、体重显著增加。见表1、2。

表1 研究对象(男)身高、体重情况

表2 研究对象(女)身高、体重情况

2.2 研究对象维生素A、D营养状况 本次研究发现共有516例(63.47%)研究对象存在体内维生素A不足情况，共有597例(72.45%)研究对象存在体内维生素D不足情况[4]。见表3、4。

表3 研究对象维生素A营养状况 例(%)

表4 研究对象维生素D营养状况 例(%)

2.3 成都市儿童及青少年骨密度与维生素A、D的相关性分析 研究对象血清维生素A、25-羟维生素D水平与骨密度均呈正相关[5]。见表5、6。

表5 成都市儿童及青少年骨密度与维生素A的相关性分析

表6 成都市儿童及青少年骨密度与维生素D的相关性分析

3 讨论

由于骨骼发育主要是骨破坏、骨形成的动态平衡过程，在儿童及青少年时期，其发育形态以骨形成为主，所以其骨骼发育速度较快，随着年龄的增长，当机体步入衰老期后，发育形态就会以骨破坏为主[6]。目前相关研究普遍认为，在儿童及青少年时期促进骨骼快速发育能够为今后的骨代谢打下坚实的基础[7]。本研究以成都市儿童及青少年为例分析了其骨骼发育特点，最终得出的研究结果显示，在儿童及青少年年龄持续增长的情况下，其骨密度也会出现增加的情况，但通过数据显示，不同年龄段的男生与女生在骨密度增长方面存在差别，在一般情况下女生的骨密度增长速度优于男生，这在身高体重方面有集中的体现，大多数女生的身高都在12岁左右与男生相等，而在15岁左右男生的身高则会大幅增加，说明此阶段男生的骨骼增长速度高于女生，峰值骨量更高[8]。

有研究认为，儿童及青少年的骨骼发育情况与多种因素存在联系，无论是营养还是遗传因素亦或是运动情况、药物等都会对儿童及青少年的骨骼发育产生影响，其中维生素A、维生素D皆与儿童及青少年的骨密度存在着联系[9]。然而，在现有研究中，关于维生素A、维生素D与骨密度的关系还存在着不同的意见，有部分学者认为，人体内维生素A水平与骨密度不存在明显相关性，维生素D水平与骨密度存在明显相关性[10]；有部分学者认为，维生素A水平与骨密度存在明显相关性，而维生素D水平与骨密度不存在相关性[11]。还有学者认为，维生素A水平与维生素D水平都与骨密度呈正相关，同时其研究结果也显示我国青少年普遍缺乏维生素A、维生素D，这与本文研究的结果也较符合[12]。在本次抽样的824例研究对象中，共有男性499例，女性325例，年龄8～17岁，共有516例(63.47%)研究对象存在体内维生素A不足的情况，共有597例(72.45%)研究对象存在体内维生素D不足的情况，由于血清维生素A、25-羟维生素D水平与骨密度均呈正相关，由此可证明为儿童及青少年补充维生素A、维生素D能促进其骨骼发育[13]。同时在此需说明一点，由于在骨密度测量过程中所用仪器的样本参考值均不存在中国人均的参考数据，因此所得数据易受仪器、测量部位等因素的影响，具体结果仍然需要在今后的研究中进行校准[14]。

综上所述，经研究发现，成都市儿童及青少年的骨密度与维生素A、维生素D水平存在密切关系，随着年龄的增长，成都市青少年的骨密度逐渐增加，但有部分研究对象存在着维生素A、维生素D缺乏的情况，导致骨骼发育程度相对较低，应对维生素A、D进行补充[15,16]。