身材矮小儿童骨龄和双能X 线骨密度的特点及其相关性分析

罗才芳，林 琴（通讯作者）

（重庆医科大学附属儿童医院内分泌科；儿童发育疾病研究教育部重点实验室；国家儿童健康与疾病临床

医学研究中心( 重庆）；儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 重庆 400014）

身材矮小通常是指小于同种族同年龄同性别2 个标准差或第三个百分位，骨龄发育在同龄儿童中相对落后[1]。本文就104 例身材矮小儿童作为研究对象，分析矮小儿童与骨龄和骨密度等因素之间的关系，就存在的问题和特点进行阐述，提出针对性的参考建议，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年6 月我院内分泌科接诊并进行治疗的104 例身材矮小儿童作为研究对象，其中男性患儿53 例，女性患儿51 例，年龄3 ～11 岁，平均为（6.8±3.8）岁。研究对象根据性别划分为男女两组。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）临床诊断确诊为矮小症；（2）身高SD 评分相比同龄且同性别者平均值≤-2SD。

1.2.2排除标准 （1）患有肝炎、慢性肾炎、哮喘、骨折、肺炎及神经系统疾病；遗传代谢性疾病史；（2）长期服用对骨代谢有影响的药物。

1.3 研究方法

对104 例矮小身材的儿童进行检查，包括对每一例儿童的身高、年龄、体重以及第二性征、常规检查其血、尿、大便常规，肝肾功能、甲状腺功能、生长因子、生长激素激发试验、脑垂体MRI，对女性组进行染色体检查。此外对儿童的骨龄、骨密度进行检查并记录。骨龄采用左手腕正位片，应用CHN 骨龄评分法进行评估；骨密度采用双能X 线骨吸收法（Dual energy X-ray absorptionetry，DXA），DXA 是各年龄阶段儿童最常用的骨密度检测技术，也是骨密度检测的金标准[2]。本研究运用美国Hologic 公司生产（QDR4500 DiscoveryWi型）双能X线骨密度仪（DXA）测定感兴趣区腰椎正位（L1 ～L4 及LS）的骨矿密度（Bone mineral density，BMD），儿童判断标准采用Z 值[3]。

1.4 评价指标

骨龄是反映人体生长发育的一项重要指标，能够较为客观地反映个体生长发育水平及成熟度[4]。骨龄差（△BA）=骨龄（BA）-年龄（CA）。临床上以正负1 岁作为正常的范围。-1 ≤△BA ≤1，即骨龄正常；△BA ＞1，即骨龄提前，△BA ＜-1 即骨龄延迟。

骨密度Z 值即是一种通过同龄人参考人群测量的标准差比较而得出的参数差，年龄匹配的Z 值表明受检者的骨密度与同年龄组骨密度的差异[5]。当其绝对值Z ≥-1 为正常；当其绝对值-1 ＜Z ＜-2 提示骨密度轻度下降；当其绝对值≤-2 提示骨密度严重下降。

1.5 统计分析

数据采用统计学软件SPSS21.0 进行处理，相关性分析采用Pearson 分析，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 身材矮小儿童基本情况

身材矮小儿童不同性别间骨龄差、骨密度Z 值、BMI的差异，均无统计学意义；不同学龄期间的骨龄差、骨密度Z 值、BMI 的差异，也无统计学意义，不同学龄期的BMI 差异有统计学意义，学龄前身材矮小儿童的BMI ≥P50th 的比例远高于学龄期儿童，见表1。

表1 入组患儿的基本情况分析

2.2 身材矮小儿童的年龄、骨龄、骨龄差、骨密度Z值、身高、体重、BMI 之间的相关性

对104 例身材矮小儿童的年龄、骨龄、骨龄差、骨密度Z 值、身高、体重、BMI 两两之间进行相关性分析，结果显示，年龄与骨龄正相关（P＜0.001），骨龄与骨龄差负相关（P＜0.001），身高与骨龄正相关（P＜0.001），体重与骨龄正相关（P＜0.001），不同性别的这几个指标间相关关系与总体相同。见表2。

表2 入组患儿年龄、骨龄、骨龄差、骨密度Z 值、身高、体重、BMI之间的相关性分析

3 讨论

对身材矮小儿童骨龄及骨密度测定对儿童改变终身高有着非常重要的意义，骨龄的测定可以用来预测儿童成年后终身高[6]，也是儿童青少年骨骼发育水平同骨骼发育标准比较而得的发育年龄。骨龄与生活年龄并非完全相符，按照骨龄水平评价儿童的生长发育，比身高和体重更能真实和准确地反映个体整体的发育程度。身高、体重反映的是躯体的形态大小，而骨龄可体现身体发育的成熟度即本质上反映组织生化成分的变化，但骨龄与体格发育明显相关[7]。骨密度测定能够体现骨质中矿物质的含量表达，可以判断骨骼的发育情况。儿童时期是人体骨矿物量储备的重要时期，且儿童时期累积的骨量对人一生中骨骼健康至关重要。钙质会直接对生长发育中的营养带来影响，儿童生长发育时期需要充足的钙质，若是存在供应缺乏情况，容易导致骨矿含量降低，诱发骨质脱钙现象，限制儿童生长发育。对骨龄和骨密度进行研究，一方面可以及时对身材矮小问题进行应对，另一方面可以及时发现原发病等问题[8]。本文结果显示，通过对104 例身材矮小儿童的骨龄骨密度的影响因素分析，矮小儿童的原因多样，并不是全部矮小症患儿骨龄都会出现延迟情况。本次研究中两种性别的研究对象在年龄-骨龄、骨龄-骨龄差、身高-骨龄、体重-骨龄的数据分析中显示存在相关性（P＜0.05）；由此可见骨龄差能够指导临床诊疗矮小症患者[9]。随着年龄增长，人体骨龄也会呈现上升趋势，骨密度会呈现非线性上升趋势[10]。本次研究结果显示儿童身材矮小骨龄、骨密度跟身高、体质量相关性不大（P＞0.05）。矮小症儿童骨骼发育也会随着年龄增长而发育成熟，并且也积累了骨骼矿物质，但相对于正常儿童生长发育速度则较为缓慢。骨密度能够反应儿童青少年时期体内矿物质的储备，受儿童生长情况以及体质量的影响，而骨龄则是对儿童骨骼的变化情况的反应，是生物学年龄，用来判定儿童发育的重要指标[11]。由此可见，对于儿童身材矮小需要高度重视，并要加强对影响身材矮小儿童的相关因素的判断与分析，明确身材矮小的因素。

4 小结

综上所述，对于身材矮小儿童骨龄与骨密度测定能够便于临床更好的明确他们生长发育状况，为后续治疗干预提供支持。