联用两种手术治疗胫骨平台粉碎性骨折的效果

吕汉罗，李晓飞，彭正遵，韩英明，李 斌，张旭明

（陇南市第一人民医院骨科，甘肃 陇南 746000）

胫骨平台是指人体胫骨与股骨下端接触的平面。胫骨平台粉碎性骨折是一种严重的下肢骨折。患者在发生胫骨平台粉碎性骨折后，其膝关节的完整性和稳定性会遭到破坏，从而可使其出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。目前，临床上常采用切开复位加压螺钉内固定术联合平台下植骨术、切开复位单侧钢板内固定术联合平台下植骨术、切开复位有限内固定术联合外固定架固定术等手术治疗胫骨平台粉碎性骨折。有研究指出，与用常规的手术治疗胫骨平台粉碎性骨折相比，用双入路切开复位双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术治疗此病的效果更好，在预防关节面塌陷方面更具优势，更有利于患者术后早期进行康复锻炼[1]。本文主要是研究用双入路切开复位双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术治疗胫骨平台粉碎性骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014 年3 月至2016 年11 月期间陇南市第一人民医院收治的10 例胫骨平台粉碎性骨折患者。其病情均符合胫骨平台粉碎性骨折的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本次研究。其中，排除患有开发性胫骨平台骨折、病历资料缺失及术后随访失联的患者。在这10 例患者中，有男8 例，女2 例；其年龄为20 ～63 岁，平均年龄为41.5 岁；其受伤至接受手术的时间为7 ～9 d，平均时间为8 d。其中，因发生车祸致伤的患者有1 例，因从高处坠落致伤的患者有9 例；胫骨平台骨折Schatzker 分型为Ⅴ型的患者有8 例，为Ⅵ型的患者有2 例。

1.2 方法

在这10 例患者入院后，先对其进行跟骨牵引、局部冷敷及抗感染等治疗，并指导其进行患侧踝关节和趾关节的主动运动。在此期间对其进行各项检查，待其病情稳定后对其进行双入路切开复位双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术。具体的手术方法是：对患者进行腰麻、连续硬膜外麻醉或全身麻醉，协助其取仰卧位，使其患肢保持中立位。在其患肢的大腿根处绑扎止血带。分别在其患侧膝前关节线的横弧下和小腿上段前侧做一个切口，切开皮肤和皮下组织，牵开肌肉，暴露胫骨平台及膝关节面。在直视下将患者胫骨平台处的瘀血和碎骨片清除干净，在平台塌陷下方的松质骨处植入自体髂骨或同种异体骨[2]，以抬升其塌陷的胫骨平台，恢复其膝关节面的平整性。用克氏针对骨折端进行临时固定。在C 型臂X 线机下观察患者胫骨平台的复位效果。待确定其骨折端复位良好、膝关节面平整及下肢力线恢复正常后[3]，分别于胫骨的前外侧和前内侧插入解剖型锁定钢板，并在其胫骨的相应位置进行钻孔，拧入锁定螺钉，对钢板进行固定。之后根据患者膝关节损伤的情况选择对其进行半月板修补术、内外侧副韧带修补术或前后十字韧带修补术等。最后冲洗其膝关节腔，放置引流管，逐层缝合其手术切口。术后为患者静脉滴注抗生素3 ～5 d，对其进行血常规检查和凝血功能检查，必要时用低分子肝素钙对其进行抗凝治疗。在患者卧床期间将其患肢抬高，按时为其换药。术后第3 天，将引流管拔除。从术后第一天开始，指导患者进行患侧股四头肌的等长收缩训练及踝关节和趾关节的主动活动。从术后第3 天开始，定时垫高其患侧的膝关节。从术后第7 天开始，指导其进行患侧髋关节和膝关节的屈伸运动。术后半个月，为患者拆线。术后第8 周，指导患者拄双拐进行不负重行走训练。术后根据患者骨折端的愈合情况决定其进行负重行走训练的时间[4]。

1.3 观察指标

观察并记录这10 例患者手术的时间、术中的出血量、术后切口愈合的情况及发生并发症的情况。术后对这10 例患者进行6 ～12 个月的随访，观察其骨折端愈合的情况和患侧膝关节功能恢复的情况。判定患者骨折端达到临床愈合的标准是：1）其患侧膝关节无压痛和叩击痛。2）对其进行X 线检查显示其骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。3）其患肢在不拄拐的情况下能连续步行3 min 以上。4）在负重行走后其患侧膝关节未出现疼痛感，其骨折线未发生变形。

2 结果

这10 例患者均顺利地完成了手术，其手术的时间为150 ～240 min，平均手术时间为195 min ；其术中的出血量为300 ～500 ml，平均出血量为408 ml。术中有2 例患者因发生多处骨折而接受输血治疗，其余8 例患者均未接受输血治疗。术后15 d，这10 例患者中有8 例患者的手术切口均达到Ⅰ期愈合的标准，有2 例患者手术切口的皮缘发生局部坏死，经处理后正常愈合。这10 例患者术后均未出现患侧膝关节僵直、关节塌陷、下肢深静脉血栓、褥疮、切口感染等并发症。术后对这10 例患者进行6 ～12 个月的随访（平均随访时间为9 个月）得知，其骨折端均达到临床愈合的标准，其患侧膝关节的功能均恢复良好。

3 讨论

胫骨平台粉碎性骨折主要是由于患者发生交通事故及从高处坠落所致。目前，临床上治疗胫骨平台粉碎性骨折的方法主要包括切开复位加压螺钉内固定术联合平台下植骨术、切开复位单侧钢板内固定术联合平台下植骨术、切开复位有限内固定术联合外固定架固定术等。但进行上述手术时固定患肢的方法均为偏心位内固定，患者术后易出现钢板断裂、膝关节塌陷、膝内翻畸形或外翻畸形等并发症。从生物力学方面来看，与用单侧钢板内固定术联合平台下植骨术治疗胫骨平台粉碎性骨折相比，用双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术治疗此病时患者骨折端的稳定性更佳，其骨折端出现成角畸形的几率更低。在用双入路切开复位双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术治疗胫骨平台粉碎性骨折时，患者术后的并发症较少，手术的安全性较高。但进行该手术时患者膝关节附近暴露的软组织较多，术后其手术切口的皮缘可能会发生局部坏死。因此，在进行该手术时应注意对患者膝关节附近的软组织进行保护。

本次研究的结果证实，用双入路切开复位双侧锁定钢板内固定术联合平台下植骨术治疗胫骨平台粉碎性骨折具有疗效确切、患者术后并发症的发生率低及其膝关节功能恢复的效果好等优点。