探讨安宫牛黄丸治疗重度有机磷农药中毒的应用效果

颜彬邑 陈志新 李思会（广东省台山市中医院 台山 529200）

有机磷农药是我国农业上常用的杀虫剂，由此导致的中毒现象比较普遍。有机磷农药中毒，由于农药毒性较大，如果没有及时进行有效的控制，就会严重影响预后，影响健康和生活质量。常规治疗中一般使用阿托品及复能剂。随着医疗技术的发展，人们逐渐在使用阿托品及复能剂的基础上，将安宫牛黄丸应用在有机磷农药中毒的治疗上，临床效果更为理想，且没有严重的不良反应。本文详细分析安宫牛黄丸治疗重度有机磷农药中毒的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年6月—2019年6月收治的20例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，男性12例，女性8例；年龄23～73岁，平均年龄（47.2±8.1）岁。分为观察组和对照组，每组10例。中毒的原因分析是在使用农药过程中不慎中毒、服毒自杀；中毒的农药分别为对硫磷、久效磷、一六零五；从中毒到医院就诊的时间为 15～86 min，平均时间（41.2±6.3）min。诊断标准：通过体征及全血胆碱酯酶活力测定确诊为重度有机磷农药中毒。纳入标准：确诊为重度有机磷农药中毒。排除标准：具有重大传染病、高危疾病。

1.2 中毒分级：根据在临床上的表现进行等级划分：轻度，出现胸闷、头晕、恶心、乏力、头痛、呕吐等基本症状；中度，在基础症状的基础上，表现出瞳孔缩小、腹泻流涎、意识不清、轻度呼吸困难以及步态失衡等症状；重度，以中度中毒症状为基础，出现肺水肿、脑水肿、呼吸困难，并且进入昏迷状态。本文研究选择的20例患者全部进入重度中毒状态。

1.3 治疗方法：需要在中毒后尽快进行清洗皮肤、洗胃、抗感染、吸氧等常规治疗操作，并使用阿托品及复能剂治疗，观察组使用安宫牛黄丸进行治疗。由于进入重度有机磷农药中毒状态，需要置入鼻胃管，灌入安宫牛黄丸，每次使用1粒，1次/d，1个疗程为 3～5 次[1]。

1.4 临床观察指标：①观察清醒时间、胆碱酯酶恢复正常时间、中毒症状消失时间。②观察临床治疗效果，有效为胆碱酯酶恢复达到60%以上，临床症状好转，中毒症状基本消失；痊愈为胆碱酯酶正常，生命体征正常，且中毒症状完全消失；死亡率。

1.5 疗效评定标准：体征稳定、胆碱酯酶恢复正常等确定为治疗有效。

1.6 统计学方法：采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗基本情况：观察组平均清醒时间（1.9±0.5）h，胆碱酯酶平均恢复时间（2.6±1.7）h，中毒症状消失平均时间（1.2±0.1）h。t值为5.62±1.12，P值为0.012。对照组平均清醒时间（2.2±0.6）h，胆碱酯酶平均恢复时间（2.9±1.9）h，中毒症状消失平均时间（1.9±0.5）h。t值为 4.11±1.21，P 值为 0.034。

2.2 治疗效果：观察组有8例（80.00%）痊愈，1例（10.00%）有效，1例（10.00%）死亡。χ2为5.6131，P值为0.023。对照组有6例（60.00%）痊愈，2例（20.00%）有效，2例（20.00%）死亡。χ2为6.6131，P 值为 0.011。

3 讨论

有机磷农药是我国使用量大、使用非常广泛的杀虫剂，主要有甲拌磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、内吸磷、马拉硫磷、敌百虫等。有机磷农药中毒是指短时间内有大量的农药进入人体，导致出现以神经损伤为主的一系列损伤，临床上主要表现为胆碱能兴奋、胆碱能危象、迟发性神经疾病以及中间综合征等[2]。有机磷农药进入人体的途径主要有三种：第一，经过口腔进入，一般为误服或是主动服药人群；第二，经过皮肤进入人体，通常是在夏天喷洒农药时由于出汗导致药物进入人体，这是因为出汗时毛孔扩张，有机磷农药大多数为脂溶性，容易经过皮肤和黏膜进入；第三，经过呼吸道进入人体，即空气中含有的有机磷随着呼吸进入。一般在口服药物后的10 min～2 h内发病；经过皮肤进入人体，一般在与农药接触的数小时之后，在6 d之内发病。

有机磷农药能够引起中毒的主要原因就是在进入人体后能够快速与胆碱酯酶融合，形成磷酰华胆碱酯酶，导致胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的作用，人体内就积聚大量的胆碱能神经递质，进而引起严重的神经功能异常，呼吸功能障碍较为严重，威胁生命安全。有机磷农药中毒可引起副交感神经兴奋，产生M样作用，造成呼吸道中有大量的腺体分泌，此时出现肺水肿，加重缺氧症状，可由于缺氧、呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药中毒还会造成心脏受损，可引起心源性猝死。出现这一情况的原因可能是心脏受损而发生中毒性心肌炎，加上电解质紊乱、缺氧以及酸中毒等症状，导致心脏受损加重；同时，有机磷农药中毒还会导致交感神经以及副交感神经功能异常，诱发心律失常[3]。

有机磷农药在进入人体后在临床上可出现如下症状：①烟碱样症状，主要是由于乙酰胆碱没有及时被分解，积蓄在横纹肌神经肌肉的接头处，并产生刺激，导致舌头、面部、四肢、眼睑等横纹肌出现肌纤维颤动症状，有的甚至会出现全身性肌肉强直性痉挛。普遍会出现全身压迫感和紧束感，而后出现瘫痪、肌力减退症状。病情严重的可出现呼吸肌麻痹症状，造成呼吸衰竭；同时，有机磷农药中毒还会引起血压升高、心律失常以及心跳加快等症状。②毒蕈碱样症状，是由于副交感神经末梢兴奋导致腺体分泌量增加、平滑肌痉挛。在临床上表现为腹痛、恶心、流涕、呕吐、尿频、多汗、心跳减慢、大小便失禁以及支气管痉挛等症状，严重者还会出现肺水肿。③中枢神经系统功能症状，具体表现为共济失调、头痛头晕、谵妄、烦躁不安、昏迷以及抽搐等[4]。④中间综合征，是指有机磷农药毒素排出延迟、用药不足以及在人体内再次分布等原因，导致胆碱酯酶长时间没有恢复正常，积蓄在突触间隙内，导致高浓度的乙酰胆碱刺激烟碱受体，并使其失去原有的作用，此时冲动神经肌肉的传递会受到阻碍，进而形成一系列症状。一般在中毒后的1～4 d症状缓解之后，会出现呼吸肌无力等症状。此外，还会出现迟发性神经疾病、脱皮、过敏性皮炎等症状。

安宫牛黄丸的主要作用是镇惊开窍、清热解毒，通常应用在高热惊厥、热病、邪心入包；中毒性脑病、脑膜炎、败血症、中风昏迷等症状。安宫牛黄丸的使用方法为：口服，1丸/次，1次/d；如果是3岁以内，每次服用四分之一，4～6岁每次服用二分之一，同样每天1次；也可以选择按照医嘱服药[5]。安宫牛黄丸的成分主要有麝香、牛黄、冰片、栀子、水牛角浓缩粉、朱砂、珍珠、雄黄、郁金、黄芩以及黄连等。但是，使用安宫牛黄丸也可能出现不良反应，通常是使用不当导致体温过低，也有个别患者会出现过敏反应。目前使用安宫牛黄丸的禁忌还没有明确，但在临床使用过程中需要注意以下事项：热闭导致的神昏可以使用该药物，但如果是寒闭导致的神昏则不能使用；由于药物中含有麝香，孕妇需要慎重使用；使用该药物的过程中饮食上要保持清淡，禁忌油腻、辛辣的食物；药方中含有雄黄、朱砂，不宜过量服用，也不宜长期服用，肝肾功能不全也需要谨慎使用；如果在用药期间出现面色苍白、肢寒畏冷、脉微欲绝等症状时，需要立即停止用药；对于中风昏迷、高热神昏的，在服药时需要通过鼻饲给药；儿童需要在监护下服药；如果为过敏体质，则用药需要慎重；如果在使用该药物期间还需要使用其他药物，则需要咨询医师。同时，在使用该药物时，需要去除药丸的蜡皮、玻璃纸等外包装，不能整丸吞服。

临床上在常规治疗的基础上使用安宫牛黄丸治疗重度有机磷农药中毒，可快速、有效缓解临床症状，加速清醒、促使胆碱酯酶快速恢复，可提高临床治疗的痊愈率，降低死亡率，降低有机磷农药中毒引起的不良影响。

综上所述，有机磷农药中毒严重威胁健康和生命安全，尤其是重度中毒者已经进入昏迷状态，需要及时有效抢救，挽救生命，降低死亡率。将安宫牛黄丸应用在重度有机磷农药中毒的治疗中，不仅能够提高治疗效果，还能够降低不良反应发生率，是现阶段治疗比较安全的方式，在临床上有较高的推广价值。