心脏机械瓣膜置换术后华法林相关脑出血的治疗分析

周 强 王之敏

心脏机械瓣膜置换术（mechanical heart valve replacement，MHVR）是心脏瓣膜病外科治疗的重要方法之一，华法林是术后最常用的抗凝药物，而华法林相关脑出血（warfarin- associated intracerebral hemorrhage，WICH）是严重不良事件。与自发性脑出血相比，WICH 发病更为严重，出血更广泛，病死率更高。本文探讨MHVR后WICH的治疗方法及其疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月至2020 年1月收治的10 例MHVR 后WICH 的临床资料，其中男8 例，女2例；年龄26～74岁，平均（59.7±13.9）岁。口服华法林的剂量在1.25～4.5 mg/d，疗程6～84 个月。8例有高血压病史，平时血压控制欠佳。头痛头晕5例，意识不清5例，偏瘫6例。急诊GCS评分3～5分2例，6～8 分3 例，9～12 分1 例，13～15 分4 例。二尖瓣置换术4例，主动脉瓣置换术3例，主动脉瓣+二尖瓣置换术3例。

1.2 实验室检查和影像学检查 入院后常规行血常规、凝血功能检查，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）在1.1～7.1，平均（3.7±2.7），其中3例INR＜2。急诊头颅CT显示基底节区出血3 例,脑叶出血3例，小脑出血3 例，丘脑出血破入脑室1例；血肿量在5～80 ml，平均（31.9±22.4）ml。10 例均行头颅CTA检查，以排除颅内动脉瘤、脑血管畸形等导致的脑出血，并定期行心脏彩超和下肢血管超声检查。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 入院后立即停用华法林，静脉注射维生素K110 mg，并同时使用凝血酶原复合物，4 例开颅术中联用新鲜冰冻血浆。定期复查INR，24～48 h后可重复使用维生素K1，使INR≤1.4。

1.3.2 外科治疗3 例入院时颅内出血量未达到手术指征，予控制血压（收缩压≤140 mmHg），适当镇静治疗，其中1 例在8 h 后出血较前增加，最后均保守治疗成功。4例入院时已经存在脑疝，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，2例术后行颅内压监测。手术方式为大骨瓣开颅，显微镜下将血肿大部或基本清除。……