基底动脉狭窄的支架成形术治疗

任 森 张 广 田 杨 孔繁毅 史怀璋

约25%的缺血性脑卒中发生在椎-基底动脉系统，椎-基底动脉狭窄是颅内后循环缺血性卒中的重要原因之一[1]。严重的基底动脉狭窄的致命或致残风险非常高，尽管有药物治疗，每年仍有8.5%～22.8%的卒中和病死率[2]。目前，基底动脉狭窄的治疗方法有药物治疗和介入治疗两种形式，介入治疗因创伤性小、安全性高等优势而逐渐成为常用治疗手段。2016～2018 年行支架成形术治疗基底动脉狭窄73例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 支架置入的指征：①有明显的脑缺血症状或反复的短暂性脑缺血发作；②有脑梗死病史但恢复良好；③狭窄程度大于50%，狭窄长度小于2.0 cm，两端血管直径大于2.0 mm，而且病变血管与症状相符；④前后侧支循环差，一旦发生血管栓塞后果往往较为严重[3]。排除标准：狭窄范围内1个月内颅内出血、并发颅内其他疾病（肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形）、抗血小板治疗禁忌症。

1.2 研究对象 共纳入符合标准的基底动脉狭窄73例，其中男50 例，女23 例；年龄44～89 岁，平均（61±9.6.）岁。术前有后循环缺血症状61 例；无后循环缺血症状12 例，但既往有脑梗死病史，均恢复良好。单纯基底动脉狭窄25例，合并颅内其他血管狭窄48例（同时干预其他血管37 例，未干预其他血管11例）。48 例为基底节段中段狭窄，25 例为下段狭窄。47 例应用Wingspan 支架，26 例应用Enterprise支架。

1.3 围手术期药物治疗 术前3～5 d 口服阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg，1 次/d。术后复查CT，如果没有颅内出血，则皮下注射低分子肝素（4 000～6 000 U/12 h），持续3 d。而且服用拜阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d 共3 个月，3 个月后长期单独服用拜阿司匹林。……