颅后窝表皮样囊肿的诊治体会

仁 增 翁 宇 吾金蛋白 扎 多 王洪国 蒲 智

表皮样囊肿占原发性颅内肿瘤的0.2%～1.8%，桥小脑角区（cerebello-pontine angle，CPA）是最常见的发生部位[1]。2016 年2 至2019 年2 月显微手术治疗颅后窝表皮样囊肿6例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料6 例中，男4 例，女2 例；平均年龄42岁；平均病程约6.5 个月。颅内压增高5 例；面部感觉障碍3 例，行走不稳2 例；颈肩部疼痛伴轻度饮水呛咳2例，体检发现1例。

1.2 影像检查CT平扫示肿瘤呈低密度；MRI平扫T1呈低信号或略高于脑脊液样低信号，T2呈脑脊液样高信号；增强后不均匀薄壁强化，病灶本身未强化；DWI 呈高信号；病灶周围无水肿征象。肿瘤位于CPA 3例、第四脑室内2例、小脑蚓部1例。

1.3 治疗方法 根据肿瘤位置选择相应手术入路。3例CPA 肿瘤选择枕下乙状窦后入路；2 例第四脑室肿瘤选择枕下正中入路，因病灶下级靠近颈延交界，均采取枕骨大孔后缘、寰椎后弓切除；1例小脑蚓部肿瘤采取枕下正中入路。

2 结果

肿瘤全切除5例；1例第四脑室肿瘤因瘤壁与脑干粘连紧密，术中残留少量菲薄囊壁。2 例术后出现发热，1例体温最高时达到38.9 ℃，排除其他感染情况后，考虑为无菌性炎症，给予激素、抗炎及腰椎穿刺术引流脑脊液等治疗后控制良好；1 例第四脑室肿瘤因其囊壁与脑干粘连紧密，术中对四脑室底有轻微干扰，术后出现肢体肌力下降，但术后第4天开始恢复正常。术后均未出现残腔出血、脑积水、皮下积液等并发症。术后随访3个月至2年：3例术后2 年未复发，2 例术后6 个月未复发，1 例术后3 个月未复发。所有病人均能生活自理。……