普外手术治疗甲状腺肿瘤的疗效与安全性

林炽明

（昌江黎族自治县中西结合医院，海南 昌江 572700）

甲状腺肿瘤是普外科常见病，多发于女性群体。该疾病属于慢性疾病，初期患者不会出现明显症状，不会影响患者的正常作息和生活，因此很容易被忽略。随着病情不断发展，患者的甲状腺发生持续性增大，对患者的正常进食和语言功能造成影响，需要根据诊断结果进行干预治疗。一般情况下，早期的甲状腺肿瘤大多为良性，但其中仍有15%左右的良性甲状腺瘤存在恶化几率，尽早诊断并通过手术治疗通常能取得较好的预后效果。随着腔镜技术的发展与普及，目前已在众多临床医学领域得到广泛应用，与传统手术模式相比，腔镜微创手术创伤小，术后美观性较好[1]。为此，我院将腔镜技术应用于甲状腺肿瘤切除术中，并以常规开放式外科手术为对照，进一步探讨普外手术治疗甲状腺肿瘤的疗效与安全性。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年6月间收治的甲状腺肿瘤患者72例为研究对象，依据随机数字表法分为2组，各36例。对照组男5例，女31例；年龄24～52岁，平均（33.65±3.92）岁；单发肿瘤24例，多发肿瘤12例；肿瘤直径15～26 mm，平均（21.31±3.17）mm。观察组男5例，女31例；年龄23-51岁，平均（34.47±6.12）岁；单发肿瘤26例，多发肿瘤10例；肿瘤直径15～25 mm，平均（21.29±3.01）mm。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。本研究已上报我院医学伦理委员会审核、批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①所有患者均经CT和腹部超声检查确诊为甲状腺良性占位性病变，并在我院进行手术切除；②患者无自发免疫性甲状腺疾病，甲状腺功能正常者。（2）排除标准：①伴有心肝肾等重要器官功能障碍者；②合并出血倾向或重要脏器器质性损伤者；③既往有甲状腺结节手术史；④存在手术禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组施行开放式外科手术治疗：患者平卧后行局部浸润+颈封麻醉方案，患者头稍后仰，在胸骨上缘中部2 cm左右处取约5 cm弧形切口，切开皮肤与扩颈肌，分离皮瓣组织，纵向切开白线，分离甲状腺与带状肌，采用高频电刀对甲状腺组织和血管进行切割，经常规病理检查排除恶性肿瘤后置入引流管。仪器为北京康威电子技术有限公司CV-2000RF150高频电刀。

1.2.2 观察组

观察组施行腔镜微创术：手术体位及麻醉方法与对照组相同，在胸骨上缘中部2 cm左右取约1.5 cm弧形切口，切开皮肤与扩颈肌，分离皮瓣组织，纵向切开白线，分离甲状腺与带状肌，置入腔镜镜头采用超声刀切除甲状腺组织及血管。腔镜及超声刀均购自杭州欧创医疗器械有限公司。

1.3 评价指标

（1）术后6个月根据随访及CT检查结果判定疗效，治愈：肿瘤完全消失，半年内未复发；显效：肿瘤体积与术前比较减少＞50%，半年内肿瘤体积未变大；有效：肿瘤体积与术前相比明显减小，半年内肿瘤体积未变大；无效：肿瘤体积与术前相同或变大。总有效=治愈+显效+有效。（2）术后1个月随访并对比两组患者的术后并发症情况，包括：生声音嘶哑、胸壁麻木、术后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

术后6个月，对照组治愈10例，显效14例，有效4例，无效8例；观察组治愈18例，显效13例，有效4例，无效1例；观察组有效率97.22%高于对照组77.78%，差异有统计学意义（x2=4.571，P=0.033）。

2.2 并发症

对照组发生生声音嘶哑11例，胸壁麻木2例，术后出血1例；观察组发生声音嘶哑5例；观察组并发症发生率13.89%低于对照组38.89%，差异有统计学意义（x2=5.792，P=0.016）。

3 讨 论

青壮年女性是甲状腺肿瘤的高发群体，良性肿瘤在未扩大的时候，不会对患者日常生活造成影响，一旦肿瘤持续变大会对患者的食管、气管以及周围神经产生压迫，影响呼吸、吞咽及发声功能[2]。传统外科切除手术切口较大，术后患者颈部会留有明显瘢痕，严重影响美观。随着腔镜技术的发展和临床推广，腔镜辅助下小切口手术由于创伤小、出现血量少、术后美观度好等优点在各领域得到广泛使用。甲状腺位置较为特殊，传统的开放式手术会留下较大疤痕影响美观，腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术能完美解决这一问题[3]。

本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明采用腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤效果较好，且安全性更高。分析原因除手术前严格掌握手术适应证外，还与合理使用超声保持清晰的手术视野野有关，在腔镜的引导下我们在电刀与甲状旁腺、喉返神经以及喉上神经间留有5 mm以上的安全距离，电刀的非工作面与甲状旁腺、喉返神经以及喉上神经接近，有效避免操作过程中的传导损伤，有效减少电刀操作频率，减少术中出血量；另外，腔镜下辅助下可清晰显示甲状腺上下极，从而避免术中对喉返神经以及喉上神经的损伤，减少术后并发症的发生。病灶部位经腔镜清晰放大，可避免操作过程中对周围神经及甲状旁腺的损伤，减少术后并发症发生率，另外，腔镜术具有更多的选择性，术中若病理检查为恶性肿瘤或出现其他异常状况，可随时转为开放性手术，无需进行2次切开[4]。本研究中采用超声刀进行肿瘤切除，具有较好的止血作用，降低术后出血或切口淤血发生率，超声刀与喉上神经、喉返神经及甲状旁腺留有＞5 mm安全距离，避免了超声刀的热传导损伤。采用腔镜辅助切除甲状腺肿瘤具有较高的安全性和美观性，但目前的技术还无法完全取代开放性术式，对于部分甲状腺恶性肿瘤：如未转移的甲状腺乳头状癌、滤泡状癌均可采用腔镜辅助治疗，但远期效果仍需临床长期验证。

综上所述，采用腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤效果要优于开放式手术，且安全性较高。