眼部带状疱疹并发动眼神经麻痹的临床研究

刘亚亚，张向清，王金花

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

眼部带状疱疹，主要是由水痘—带状疱疹病毒，而引发的眼部皮肤疾病。患者的临床表现为眼睛肿胀、结膜充血、流泪等，严重可导致眼睛感染，出现病毒性结膜炎、角膜炎等等，甚至并发动眼神经麻痹[1]。基于此，本院选取2019.09.25接治的眼部带状疱疹并发动眼神经不全麻痹的一例患者，作为此次临床研究的对象，开展以下的临床调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄：88岁；性别：男；入院时间：2019.09.25；病因：右侧头面部皮疹，且疼痛四天，右眼睑无法抬举，患者熬夜后出现右侧眼部周围皮肤针刺样疼痛，每次发作数分钟后才缓解，疼痛较轻，在患者入院后的第二天，在相应部位皮肤上呈现红色皮疹，逐渐增多变为水泡，两天后患者的右眼睑肿胀，并结膜不自觉流泪。但患者没有发生视线模糊、头痛、发热、发力和消瘦等症状，需要进一步诊治[2]。另外，患者含有高血压和高血脂病史。

1.2 临床特点

①皮肤病变，皮肤损害的特点，是在炎性红斑上群集绿豆大小的发亮水泡，此后水泡液吸收，干涸并结痂。各个群皮损间均有正常的皮肤相隔，排列成为带状，病变严格受限在神经分布区，而且不过颜面中线。如若水泡合并细菌感染，致病区域则红肿疼痛加剧，最后化脓，当愈合后也会遗留疤痕，以及受损部位不再生长毛发。②角膜病变，多为点状角膜上皮糜烂，伴有知觉的迟缓，引起假性树枝状角膜炎，位于角膜周边部位，角膜基质弥漫水中，荧光素不着色。同时，有实施容易误诊为纯粹的疱疹所引发的真性树枝状角膜炎。③虹膜睫状体炎。主要表现为KP及丁道尔征呈现阳性。④继发性青光眼，一般认为因为房水内的色素颗粒，细胞碎屑堵塞小梁，或小梁炎症及虹膜周边前，粘连引发眼压的增高。⑤咽部带状疱疹，引起的眼科神经并发症，常见的为累及第三颅神经[3]。

1.3 检查报告

1.2.1 身体检查

患者的意识清楚，右侧前额、鼻背侧和眼周围皮肤，可见簇样的大小不一排列的水泡，没有过中线；右眼角膜反射变弱，右侧额面部皮肤针刺后对比左侧过敏；右侧眼睑水肿、下垂、结膜充血。当患者的右眼平视时，眼睑遮盖了一半的瞳孔。且患者的右侧瞳孔直径3mm，直接或间接光反射迟钝；左侧瞳孔直径2.5mm，反应灵敏。其中，患者的两侧咬肌力量均匀，张口后下颌无歪斜，睁眼和闭眼正常。

1.2.2 实验室检查

患者的血尿便常规正常、腹部彩超正常，头颅磁共振成像正常。

1.2.3 眼科检查

患者的右眼患者病毒性结膜炎和角膜炎。

1.4 治疗方法

在患者入院治疗后，指导患者口服25 mg的醋酸泼尼松（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073323），逐渐减量直到停药；同时给予患者注射100 mg的维生素B1（江苏方强制药厂，国药准字H32020242），+0.5 mg的维生素b12（河北玉星生物工程有限公司，国药准字H20143205），进行肌肉注射；另外增用0.5 mg的更昔洛韦（安徽大东方药业有限责任公司，国药准字H20052002）注射液；眼部滴用阿昔洛韦滴眼液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H20067574）+红霉素眼膏（河南同源制药有限公司，国药准字H41021842）；最后结合患者的临床症状，采取适当的针灸治疗[4]。

2 结 果

经过十天的治疗后，患者的右侧面部皮肤疼痛明显减轻，且右眼逐渐可以抬举。同时，患者的右侧面部和额部的皮肤，其水泡破溃后开始结痂。经过二十一的治疗后，患者的右侧头面部结痂已经脱落，并遗留色素，局部的皮肤疼痛也有所缓解，右眼显著可以抬举。当患者的双眼平视后，右眼没有遮盖瞳孔，右侧眼球视差减少，余眼球恢复正常，可以出院。在患者出院三个月后，对患者进行随访，可知患者的右眼球各个方向都可以正常运动，右眼睑随意抬举，双侧眼裂正常且对称。患者在复诊时，检查右侧瞳孔直径为2.5 mm，直接或间接光反射反应灵敏。

3 讨 论

眼部带状疱疹，作为临床上比较常见的一种严重眼睑皮肤病，属于三叉神经的半月神经节，或者某一分枝感染水痘—带状疱疹病毒感染所致。当前，在医疗技术的不断进步和发展下，通过分子生物学手段可以发现五个基因型，而不同的基因型可以感染同一个机体，并且导致独立的激活而致病。当患者在初次感染时，可以根据皮肤的神经末梢，沿着脊髓后根向中心移动，经过长期的潜伏于脊髓后神经节的神经元中，临床上表现为隐性的感染，或者是水痘。一旦患者感染机体就会终身携带该种病毒。

此后，由于不同的诱因刺激作用，比如过度的疲劳、恶心肿瘤的放化，以及应用免疫抑制剂等等情况，就容易将病毒激活，导致患者的受侵犯神经节，开始出现发炎甚至坏死，形成神经痛[5-7]。同时，病毒就会沿着神经轴突，向皮肤进行蔓延不断扩散，繁殖在皮肤的表皮细胞之中，形成水疱。该病的主要临床特点为 皮肤损害的特点，是在炎性红斑上群集绿豆大小的发亮水泡，此后水泡液吸收，干涸并结痂。各个群皮损间均有正常的皮肤相隔，排列成为带状，病变严格受限在神经分布区，而且不过颜面中线。如若水泡合并细菌感染，致病区域则红肿疼痛加剧，最后化脓，当愈合后也会遗留疤痕，以及受损部位不再生长毛发。并且多为点状角膜上皮糜烂，伴有知觉的迟缓，引起假性树枝状角膜炎，位于角膜周边部位，角膜基质弥漫水中，荧光素不着色。同时，有实施容易误诊为纯粹的疱疹所引发的真性树枝状角膜炎。

由于老年群体的免疫力下降，为该病的多发人群，病毒感染后极有可能发生炎性闭塞性血管炎，诱发缺血性神经病，在很大程度上影响着患者的健康和安全。目前，比较多见的并发为角膜炎或结膜炎，以及虹膜睫状体炎，而并发动眼神经麻痹症状极为少见[8]。基于此，本院选取2019.09.25接治的眼部带状疱疹并发动眼神经不全麻痹的一例患者，作为此次临床研究的对象，经过身体检查：患者的意识清楚，右侧前额、鼻背侧和眼周围皮肤，可见簇样的大小不一排列的水泡，没有过中线；右眼角膜反射变弱，右侧额面部皮肤针刺后对比左侧过敏；右侧眼睑水肿、下垂、结膜充血。当患者的右眼平视时，眼睑遮盖了一半的瞳孔。且患者的右侧瞳孔直径3 mm，直接或间接光反射迟钝；左侧瞳孔直径2.5 mm，反应灵敏。其中，患者的两侧咬肌力量均匀，张口后下颌无歪斜，睁眼和闭眼正常。实验室检查：患者的血尿便常规正常、腹部彩超正常，头颅磁共振成像正常。眼科检查：患者的右眼患者病毒性结膜炎和角膜炎。在患者入院后，为患者静脉滴注更昔洛韦，指导患者口服醋酸泼尼松，并加以维生素B1和B12和针灸辅助治疗。研究结果显示，经过十天的治疗后，患者的右侧面部皮肤疼痛明显减轻，且右眼逐渐可以抬举。同时，患者的右侧面部和额部的皮肤，其水泡破溃后开始结痂。经过二十一的治疗后，患者的右侧头面部结痂已经脱落，并遗留色素，局部的皮肤疼痛也有所缓解，右眼显著可以抬举。当患者的双眼平视后，右眼没有遮盖瞳孔，右侧眼球视差减少，余眼球恢复正常，可以出院。在患者出院三个月后，对患者进行随访，可知患者的右眼球各个方向都可以正常运动，右眼睑随意抬举，双侧眼裂正常且对称。患者在复诊时，检查右侧瞳孔直径为2.5mm，直接或间接光反射反应灵敏。患者的临床症状得到显著的好转。由此可见，需要给予抗病毒和激素等治疗措施，越早治疗效果越好。