针对CCU危重病人的风险细节管理与护理质量改进分析

邓秀云

（重庆市中医院，重庆 400021）

冠心病监护病房（CCU）患者病情危重、变化快，疾病转归难以预测，急救操作较多，增加护理风险，易造成护理差错，引发医疗纠纷[1]。为提高CCU患者的护理质量，实施科学的护理风险管理尤为重要。风险细节管理是一种管理程序，通过对现有护理环节中潜在的风险细节因素进行分析、评价和改进，不断提升护理管理质量。基于此，本研究将探讨风险细节管理在CCU危重症患者中的应用及其护理质量改进效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年11月—2018年11月未实施风险细节管理期间CCU收治的60例冠心病作为对照组，将2018年12月—2019年12月实施风险细节管理期间CCU收治的60例冠心病作为观察组，观察组男42例，女18例；年龄27～82岁，平均年龄（54.33±4.68）岁。对照组男39例，女21例；年龄28～82岁，平均年龄（54.27±4.52）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）风险细节管理：通过查房发现护理环节潜在问题，从人为、用药、设备等方面分析风险存在的原因，制定护理质量改进方案。人为：护理人员风险意识与抗风险能力较弱，专科知识、技术不扎实；用药：用药种类较多，执行医嘱错误率较高；设备管路：CCU急救物品、器材不到位，护理物品数量不足，急救药品补充不及时。（2）护理质量改进。成立由病区护士长为主导的护理质量管理小组，结合临床潜在护理风险制定完善的护理风险防范制度，加强护理人员教育、培训，加强风险监控。①定期组织专业护理理论及操作技术的强化学习活动，由经验丰富的专科医师或护理人员进行授课；②加强药物三查七对制度，用药全程严格进行药物核对；③定时更换管路敷料，做好时间标识；妥善做好管路固定工作；制作各种管路输入液体标识牌，以防管路过多发生混淆；④优化CCU病区护理人员的排班模式，可采用新老护士搭配等方式合理配置人力资源；⑤对CCU内的急救物品、器械、药品等制定基本基数，并将各物品的补充落实到个人。

1.3 观察指标

①护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表从服务态度、操作技能等方面进行评价，其Cronbach's α系数为0.852，重测效度为0.862，不满意：≤60分；部分满意：61～89分；非常满意：≥90分。②护理风险事件发生率：对比两组干预后护理风险事件发生率，其中风险事件指发生跌倒、烫伤、输错药物、存在输液反应、导管堵塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

观察组出现1例不满意，10例部分满意，49例非常满意，护理满意度为98.33%（59/60），对照组出现8例不满意，29例部分满意，23例非常满意，护理满意度为86.67%（52/60），观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.324，P=0.015）。

2.2 护理风险事件发生率

观察组出现2例护理风险事件，护理风险事件发生率为3.33%（2/60）；对照组出现10例护理风险事件，护理风险事件发生率为16.67%（10/60），观察组护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.926，P=0.015）。

3 讨 论

护理风险是指护理过程中的不安全因素，CCU病房重症患者多，涉及的护理质量环节相对复杂，存在风险水平高、风险不确定性等特点，极易因人为、设备等因素出现护理风险事件[2]。护理过程中如何识别、减少风险事件的发生，不断提升护理质量已成为当前临床关注的重点。

本研究中，观察组护理满意度高于对照组，护理风险事件发生率低于对照组，提示风险细节管理及护理质量改进可提升CCU危重患者的护理满意度，利于减少护理风险事件发生率。风险细节管理是将发生护理风险事件后的消极处理转化为对护理风险事件的提前预防。本研究将风险细节管理应用于CCU危重患者护理中，使护理人员主动寻找护理中潜在危险因素，及时采取护理质量改进措施，真正做到思想上重视，行动上防范。结合护理危险因素，制定护理风险管理制度，规范与约束护理人员行为，使其自觉遵守各项规章制度，便于完善、改进护理质量[3]。护理质量改进主要包括护理人员培训、管路管理、优化排班模式、加强急救相关物品管理等措施，促使风险护理管理质量持续改进，其中加强护理培训，促使护理人员具有风险识别与应对能力，减少护理风险，从而保证患者护理安全。优化排班模式则有利于合理配置人力资源，确保护理人员劳逸结合，保证护理服务质量，提升护理满意度。强化管路管理与急救相关物品管理能够尽可能的减少管道脱落、感染等不良事件的发生，降低CCU护理风险。

综上所述，针对CCU危重患者实施风险细节管理与护理质量改进，能够降低护理风险事件发生率，提升患者护理满意度。