中药降压贴联合耳穴埋豆法辅助治疗原发性高血压的临床观察

卢星星 毕鹏 姚先娥

[摘要] 目的 探討分析中药降压贴联合耳穴埋豆法辅助治疗原发性高血压的临床疗效。 方法 选择2018年9月～2019年12月在我院心血管内科就诊的原发性高血压患者100例为研究对象，随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。其中对照组予以常规西医降压治疗，观察组在对照组基础上辅以中药降压贴联合耳穴埋豆治疗，观察比较两组患者治疗前后血压变化情况以及临床疗效。 结果 （1）治疗前观察组与对照组的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组与对照组的收缩压、舒张压均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组收缩压与舒张压均明显低于对照组（P<0.05）。（2）观察组总有效率为96%（48/50），对照组总有效率为80%（40/50），观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 中药降压贴联合耳穴埋豆法辅助治疗原发性高血压疗效确切，可有效降低血压，值得在临床上推广应用。

[关键词] 中药降压贴;耳穴埋豆法;原发性高血压;临床疗效

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0155-03

Clinical observation on the adjuvant treatment of essential hypertension with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy

LU Xingxing BI Peng YAO Xian'e

Department Ⅲ of Internal Medicine， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of adjuvant treatment of essential hypertension with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy. Methods A total of 100 patients with essential hypertension admitted to the department of cardiovascular medicine of our hospital from September 2018 to December 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50）. At the same time， the control group was given conventional western medicine antihypertensive treatment， while the observation group was supplemented with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy. The changes of blood pressure and clinical efficacy between the two groups before and after treatment were observed and compared. Results （1） Before treatment， there were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the observation group and the control group（P>0.05）. After treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.（2） The total efficacy rate of the observation group was 96%（48/50）， which was significantly higher than 80%（40/50） of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy is effective in the adjuvant treatment of essential hypertension， which can effectively reduce blood pressure， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chinese medicine antihypertensive plaster; Auricular points plaster therapy; Essential hypertension; Clinical efficacy

近年来，随着生活水平的不断提高，高血压等一系列慢性全身性疾病发病率呈现出明显上升趋势。高血压病是一种以体循环动脉压升高为特征的临床综合征，动脉压的持续性升高会损伤心脏、脑、肾脏、血管等靶器官，通常还伴随全身代谢性改变，其发病同时还受环境因素及遗传易感性的影响[1]。药物治疗是高血压的主要治疗手段，但长期服药会给肝脏、肾脏带来不良影响，且治疗依从性差。中医外治法具有疗效确切、操作简单、依从性高、副作用小的特点，可有效防治本病，在高血压治疗方面，针灸、推拿、耳穴等传统疗法能够发挥明显优势[2]。中医外治法尽管不能提高降压的绝对数值，但可与西药配合使用，减毒增效，具有良好的稳定性，且不良反应少。我院在长期治疗原发性高血压的过程中，为达到更好地稳定降压效果而在传统降压治疗基础上辅助运用中药及中医操作的中西医结合法，即中药降压贴联合耳穴埋豆法辅助治疗原发性高血压，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月～2019年12月在我院心血管内科就诊的100例原发性高血压患者为研究对象，随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组中男26例，女24例;年龄41～75岁，平均（60.26±6.73）岁;病程2～14年，平均（6.58±2.15）年。对照组中男27例，女23例;年龄40～74岁，平均（61.35±6.56）岁;病程1～13年，平均（6.19±2.07）年。观察组与对照组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）西医诊断符合“十二五”普通高等教育国家规划教材《内科学》中原发性高血压的诊断标准;（2）中医诊断符合“十五”普通高等教育国家规划教材《中医内科学》中眩晕、头痛、心悸的诊断标准。排除标准：（1）出现高血压急症、危象者;（2）已经发生心、脑、肾等严重并发症者;（3）精神及内分泌异常者。

1.3 方法

对照组：根据患者的具体病情选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等降压药物，及中成药制剂进行活血化瘀，改善循环等传统降压治疗，疗程为3周。

观察组：在使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等药物治疗的基础上辅助使用中药降压贴与耳穴埋豆法进行中西医结合治疗：①中药降压贴：采用中药吴茱萸10 g、白菊花10 g、白芥子5 g、冰片1 g制作成粉末，调成膏方外贴敷于涌泉穴处，1次/d。患者取仰卧位，两足趾向上，用双手拇指按摩患者涌泉穴。涌泉穴位于足底（去趾）前1/3处，即足趾跖曲时呈凹陷处。按压力度以患者自觉热酸胀为宜，2次/d，每次按摩约20 min，7 d 1个疗程，共治疗3个疗程。②耳穴埋豆：护士在患者耳朵一侧，使用探棒选择心、神门、交感、肝、肾、降压沟等穴位，使用酒精棉签消毒后，将王不留行籽贴压到穴位上，通过揉、按、捏、压等手法压豆使患者耳朵感到酸麻胀痛或发热感，1次/d，两耳交替进行，每次每个穴位按压约1～2 min，每日按压3～5次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

两组患者每日至少监测1次血压，比较治疗前后的血压变化情况，同时比较两组疗效。

1.5 临床疗效评估

根据卫生健康委员会制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定降压效果[3]：①显效：舒张压下降≥20 mmHg，或降至正常;②有效;舒张压下降10～19 mmHg;③无效：未达到上述标准者。血压达标：收缩压<140 mmHg，同时舒张压<90 mmHg。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况比较

治疗前，观察组与对照组的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组与对照组的收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组收缩压与舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组显效30例，有效18例，无效2例，总有效率为96%（48/50）;对照组显效21例，有效19例，无效10例，总有效率为80%（40/50）;观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

原发性高血压病以血压升高为主要临床表现，西医通常将其称为高血压。目前我国将收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg定义为高血压[3]。诊断根据静息状态下没有服用降压药物时，坐位上臂肱动脉部位所测得的血压值。高血压是临床上十分常见的一种慢性病、多发病，同时也是重要的心脑血管病危险因素，严重者往往会导致心、脑、肺、肾等重要脏器发生心力衰竭、脑卒中、肺气肿、肾衰等严重并发症，会对患者的生存质量造成严重影响，给国家和家庭带来沉重负担[4]。相关文献报道约有95%的高血压为原发性高血压[5]。大部分患者起病较为缓慢，一般可见到头痛、头晕、心悸等症状，随着病情的进一步发展，将会导致心、肺、肾、脑、动脉等脏器发生病变[6]。且该病治疗周期较长，传统治疗方法需要长时间服药控制血压，患者用药依从性差，导致其血压控制不佳，从而引起严重并发症的发生[7]。

中医学中并不存在高血压病名，根据高血压病的临床症状可以将其归属于“头痛”“眩晕”，可分为肝阳上亢、肾精不足、阴虚阳亢等证型[8]。中医认为高血压发生的根本原因在于阴虚不能制阳，水火不能相济，肝阳上亢、肝肾阴虚，进而导致气滞、痰浊、瘀血、肝火等，从而使气血升降失调。因此中医治疗以调理脏腑功能、平衡阴阳为基本原则。人体的经络系统可以运行全身气血，联络脏腑支节，起到沟通上下内外的作用[9]。经络能够反映出临床病症，帮助临床诊断，接收各种刺激，反映出机体的健康与疾病状态，因此在辨证论治基础上采用外治方法可以起到防治疾病的作用[10]。故对于高血压病的治疗，不仅可以采用西药内服治疗，同时还可采用中药穴位外治法。中药穴位贴敷疗法是中医治疗疾病的一种外治方法，在中医整体观念指导下，利用药物的透皮吸收刺激穴位，可以改善人体阴阳平衡，起到治疗疾病的作用，从而干预高血压。吴茱萸属辛热之品，功能散寒止痛、疏肝理气、燥湿解郁、温中止泻，在外治法中应用颇广，不仅用于寒证，也可用于某些热证。人类足底部的末梢神经网尤为丰富，且存在毛细淋巴管、毛细血管等组织，与机体各个器官、组织、系统的联系均较为密切。因此足部又被称为人体的“第二心脏”，该处为足三阳经与足三阴经的循行交汇处，穴位较为丰富。涌泉穴是足少阴肾经的起点，它连通肾经体内体表的经脉，《黄帝内经》记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。中医认为该穴可治疗头痛、头昏、失眠、目眩、昏厥等。以吴茱萸等药外敷涌泉穴，即可起到疏肝平肝，调补肾气，平衡阴阳之功。在足底的涌泉穴处贴敷外用中药方，有利于降低血压，通过中药贴敷按摩涌泉穴可以经皮吸收，再经过按摩摩擦，直至出现热、麻、涨、痛等感觉，可以起到很好的刺激作用，能够使血管反射性扩张，从而降低血压[11]。同时还可以改善局部毛细淋巴管、毛细血管的通透性，以及节律运动性，可以改善机体内的淋巴液及血液循环，从而调整机体的代谢过程[12]。

中医学还认为人体左右两侧经脉是相通的，处于动态平衡状态，能够相互调控，互为所用。耳为人体经脉经过、会合、终止的重要场所，耳与经络、脏腑之间有相当密切的联系。耳穴埋豆可以通过调节脏腑经络气血平衡，促使大脑皮层的功能快速恢复正常，综合协调神经、体液、血管机能，从而达到降压效果。人体两侧耳朵上穴位丰富，在机体血压升高时，耳廓相应位置会出现敏感点，这些敏感点即为降压所要选取的穴位[13]。耳穴埋豆疗法具有平衡阴阳、调理气血、疏通经络、调节脏腑之气的作用。在选取穴位时，还应根据患者的症、舌、脉进行辨证分型，从而辨证取穴[14]。中医学认为，机体的脏腑、经络与耳的关系较为密切，通过刺激耳廓上相应穴位可以有效调控高血压患者的心血管功能，改善其血液动力学以及血液粘滞性，还可以调节神经递质，从而对血压起到双向调控作用[15]。通过对有关穴位的刺激，可缓解血管紧张痉挛状态，加速机体的血液循环及代谢，增加血管弹性，提高血管顺应性，调节神经系统和内分泌系统功能，降低外周血管阻力，从而降低血压。因此本研究选用王不留行籽贴敷上述耳部穴位，通过适度按压、揉、捏等刺激这些耳部穴位，从而达到控制血压的目的，并配合足底降压贴外敷辅助治疗，获得良好临床疗效，明显优于单纯西医降压治疗。由于耳穴与涌泉穴均为机体脏腑、经络、组织器官等相互沟通的位置，尽管两者一上一下，但是刺激穴位时，即可达到调节脏腑、疏通经络的目的，两者联合使用的疗效明显优于单一使用。因此在使用降压药物治疗的基础上采用中药降压贴联合耳穴埋豆法辅助治疗，简便廉验，且没有副作用，患者依从性更高，降压效果更好，是一种绿色降压的方法。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴埋豆与降压药联用，能显著降低患者收缩压和舒张压，使血压更接近正常，较单纯药物治疗，降压作用更明显，疗效显著，且一定程度上减少了常规降压药物的剂量和种类，进而减轻药物不良反应，提高患者依从性。同时中药穴位贴敷联合耳穴埋豆疗法操作简便，易学易会，中药价格便宜，来源方便易得，患者易于坚持与传播。由此可见，中药穴位贴敷合并耳穴埋豆配合药物治疗轻中度原发性高血压疗效可靠，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-05-14）