B超引导微波消融术对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能及并发症的影响

蔡斌彬

厦门市海沧医院超声科 (福建厦门 361000)

结节性甲状腺肿发病率较高，手术是常用的治疗手段，但传统开放性手术创伤较大，易对甲状腺功能产生影响，且术后会遗留颈部瘢痕，患者治疗依从性较低[1]。近年来，微波消融技术被广泛应用于临床外科手术治疗中，于B超引导穿刺下行微波消融术可有效清除结节，且具有创伤小、安全性高的特点[2]。本研究采用B超引导微波消融术治疗结节性甲状腺肿患者，旨在进一步观察该术式对患者甲状腺功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治疗的85例结节性甲状腺肿患者的临床资料，根据手术治疗方案的不同分为对照组(42例)与试验组(43例)。对照组男8例，女34例；年龄29～74岁，平均(47.82±7.48)岁；单纯左侧11例，单纯右侧8例，双侧23例。试验组男10例，女33例；年龄31～72岁，平均(48.57±7.68)岁；单纯左侧12例，单纯右侧9例，双侧22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中结节性甲状腺肿的诊断标准；临床资料完整；经B超检查、穿刺活检确诊为良性。排除标准：恶性病变；凝血功能障碍；合并甲状腺瘤；严重心、肝、肾等器官衰竭；表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

对照组接受传统手术治疗：嘱患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，垫高肩部，于胸骨切迹上缘2 cm处做一5～7 cm切口，暴露甲状腺，根据疾病情况行甲状腺全体或部分切除(含结节)。

试验组接受B超引导微波消融术：选择GE公司生产的E8超声系统，嘱患者取后颈部过伸位，通过B超详细检查甲状腺、颈部淋巴结等部位，并确定结节大小、位置等信息；将5～10 ml 2%利多卡因(国药集团容生制药，国药准字H20043676，规格：5 ml)与0.9%氯化钠注射液混合稀释增加1倍，注入甲状腺与颈动脉、气管、食管等组织间隙，促使其分离，避免受热损伤；将微波刀经皮置入结节中，设置功率为25～30 W，行移动式消融，见结节处有气泡冒起时，向不同方向缓慢移动针尖，确保结节被热能量生成的强回声完全覆盖，确认消融完全后，将创可贴敷于切口处，按压15 min。

1.3 临床评价

(1)采集两组术前及术后3个月的空腹静脉血3 ml，采用免疫化学发光法对甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)]进行检测。(2)统计两组并发症(声音嘶哑、手脚发麻、发热、出血)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 甲状腺功能

术前，两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组FT3、FT4水平均低于术前，TSH水平均高于术前，但与对照组比较，试验组FT3、FT4水平较高，TSH水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组甲状腺功能比较

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

结节性甲状腺肿大多为良性病变，以吞咽困难、局部疼痛等为主要临床表现，手术是消除病灶的首选治疗方案，但传统手术创伤大、颈部瘢痕明显、并发症发生率高，且易对患者甲状腺功能造成损伤，难以达到理想的治疗效果。

B超引导微波消融术是一种新型微创治疗方式，对减少手术创伤、降低术后并发症发生率的效果显著。钟琰等[4]的研究表明，B超引导定位穿刺微波消融术治疗结节性甲状腺肿患者的疗效确切，利于减少术中出血量，缩短手术时间，且术后并发症较少。本研究采用B超引导微波消融术治疗结节性甲状腺肿患者，结果显示，术后3个月，两组FT3、FT4水平均低于术前，TSH水平均高于术前，但与对照组比较，试验组FT3、FT4水平较高，TSH水平较低，提示该治疗方式利于维护患者的甲状腺功能。

B超引导微波消融术是通过超声定位，将消融电极置入结节内，由电极发出微波，促使组织内极性分子高速震动、摩擦产生热量，致使组织迅速发生凝固坏死，而后经过机体免疫吞噬，坏死组织逐渐萎缩消失，达到消除结节的目的[5]；B超引导微波消融手术过程中，B超定位准确，消融范围可视、可控，可确保消融完全，术中可避免对患者甲状腺周围组织造成损伤，且对甲状腺上、下动脉血液供应无明显影响，利于维护甲状腺功能[6]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，提示B超引导微波消融术利于降低结节性甲状腺肿患者并发症发生风险。

综上所述，B超引导微波消融术治疗结节性甲状腺肿患者，利于维护甲状腺功能，且治疗安全性较高。