小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在行下肢骨折手术老年患者中的应用效果

郭家亮，刘青山

定南南方医院麻醉科 (江西赣州 341900)

下肢骨折是骨科的常见疾病，好发于老年人，临床治疗以外科手术为主，且效果显著，但由于患者年龄较大，对手术耐受性差，因此对麻醉的要求较高，需选用合理的麻醉方案[1]。以往临床上常采用腰麻，虽有一定效果，但在使用麻醉药物的过程中极易发生过度弥散现象，增加麻醉不良反应，严重影响手术效果。随着麻醉技术的不断发展，等比重腰麻广泛用于临床，可有效控制麻醉药物方向，不会影响麻醉平面，且对患者影响较小，用于老年患者中的临床效果显著。本研究旨在小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在行下肢骨折手术老年患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年7月在我院行下肢骨折手术的80例老年患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分成两组，各40例。试验组男25例，女15例；年龄66～78岁，平均(71.8±3.4)岁。对照组男23例，女17例；年龄68～78岁，平均(72.6±3.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经定南南方医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组进入手术室后均创建静脉通道，手术前30 min肌内注射0.3 mg东莨菪碱(广州白云山汉方现代药业有限公司，国药准字H44023476)、0.1 mg苯巴比妥(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020502)，并予以心电监护，维持正常生命体征，进行吸氧操作，氧流量以2 L/min为宜。对照组采用常规剂量腰麻-硬膜外联合麻醉：选用L2-3间隙为穿刺点，完成硬膜外穿刺后置入腰麻针，脑脊液流出后与注射器相连，使用脑脊液稀释12 mg 0.75%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325)，并在蛛网膜下腔注入，退出穿刺针后保留3 cm导管，10 min后调节麻醉平面，根据实际情况追加麻醉药物剂量。

试验组采用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉：操作方式和麻醉药物与对照组相同，但0.75%罗哌卡因的使用剂量为1 mg。

两组血压降低30%以上时，静脉注射8～15 mg麻黄碱(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020707)；两组麻醉期间心率低于50次/min时，静脉注射0.3～0.5 mg阿托品(河南普瑞制药有限公司，国药准字H20073819)。

1.3 临床评价

(1)比较两组麻醉前、麻醉5 min后、20 min后的舒张压和收缩压。(2)比较两组手术指标，包括手术时间、麻醉起效时间、麻醉药物用量、麻醉阻滞完善时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组舒张压和收缩压比较

麻醉前、麻醉5 min后，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉20 min后，试验组舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组舒张压和收缩压比较

2.2 两组手术指标比较

试验组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

3 讨论

目前，临床上常采用外科手术治疗下肢骨折患者，为确保手术效果，需选用合理的麻醉方案。由于老年患者的生理功能衰退，且合并多种慢性疾病，所以在一定程度上影响了手术耐受度和麻醉效果。临床上常选择等比重椎管内麻醉，可以减少手术应激反应，预防肺部感染，但是此种麻醉方式也具有多种局限性[2]。

腰麻存在持续时间长、作用充足和用药剂量小等特点，在临床上应用广泛，但是存在较高的麻醉平面，严重影响患者的呼吸功能及循环功能。在硬膜外麻醉中单独使用小剂量麻醉药物，可以有效减少对患者产生的不良影响[3]。但是单独使用持续硬膜外麻醉，为确保麻醉效果需增加使用剂量，或者为预防硬膜外导管进入血管易增加局部麻醉药物的中毒风险。小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉是现阶段常用的麻醉方案，具有操作简单、起效迅速等优势，且对患者自身循环系统产生的影响小；此外，该麻醉方式同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优势，能够缩短麻醉起效时间，减少麻醉药物用量，用于行外科手术老年患者中的效果显著。

本研究结果显示，麻醉前、麻醉5 min后，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉20 min后，试验组舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对患者血压的影响较小，可减少舒张压和收缩压的大幅度波动，增加治疗安全性。此外，本研究结果还显示，试验组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；说明小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在行下肢骨折手术老年患者中，可提升麻醉效果。

综上所述，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在行下肢骨折手术老年患者中的应用效果显著，可改善患者血压，缩短麻醉起效时间及麻醉阻滞完善时间，减少麻醉药物用量，且不会增加手术时间。