运用替罗非班联合硝普钠对PCI术中无复流的价值

杨奇六

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

临床治疗冠心病的常见用方法就是经皮冠状动脉介入治疗，手术成功率较高，然而手术中还会出现“无复流”现象（NR）或术后再狭窄的现象。NR属于PCI中比较少见的并發症，出现率在0.6%～20%间[1]，发生NR同心肌受损严重性密切关联。本文分析替罗非班联合硝普钠对PCI术中无复流的价值，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年7月来我院治疗的80例急诊PCI患者，入选标准：确诊冠心病，达到PCI指征;患者家属知情。排除标准：有严重心律失常、严重心力衰竭者;肝肾功能不全者;药物过敏史者。观察组男25例，女15例，年龄52-67岁，平均（59.5±2.7）岁。对照组男28例，女12例，年龄51-65岁，平均（58.2±2.4）岁。本研究经由我院医学伦理委员会许可。两组一般资料对比，无可比性（P>0.05）。

1.2 方法

手术前两组患者都口服氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg以及阿司匹林肠溶片300mg，口服20～40mg阿托伐他汀片或10—20mg瑞舒伐他汀片，注射70—100U/kg的普通肝素。对照组冠状动脉内推注100—300μg硝普钠。

观察组在对照组基础上，冠状动脉内推注400μg替罗非班。患者年龄在75岁以上或存在高风险，手术后让患者服用75mg氯吡格雷，每天服用1次。

出院后，随访患者1个月。

1.3 观察指标[2]

遵循TIMI血流分级，判定两组患者心肌组织灌注状况，无灌注或封塞远处未出现血流代表O级;一些对比剂渗透到封闭部位，却难以充满冠状动脉远处代表1级;部分实现再灌注或对比剂充满冠状动脉远处，与正常冠状动脉相比，对比剂量的渗透与清除速度更慢代表2级;整个实现再灌注，对比剂于冠状动脉内，能够快速渗透与清除代表3级。

手术开始前、手术后1d，收集患者空腹静脉血5ml，离心后，利用磷酸肌酸底物方法测定血清肌酸激酶（CK）水平，使用免疫抑制方法对肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平进行检测，运用化学发光法测量血清肌钙蛋白I（cTnI）水平，使用化学发光法对血浆脑钠肽（BNP）水平进行检测。

1.4 统计学分析

本研究选择SPSS21.0分析整个数据，其中计量资料明确用（）形式来反映，行t检验，计数资料以（%）来体现，进行检验，P<0.05就说明差异显著。

2 结果

2.1 两组心肌组织灌注状况

观察组的心肌组织灌注情况较对照组更优（P<0.05）。表1。

3 讨论

临床研究指出，冠心病的致病原因是冠脉内动脉壁内硬化产生的斑块，出现溃疡或破裂所致，进而导致血小板发生活化黏附、凝聚，并产生血栓等，疾病的发展最终诱发冠脉变狭窄或发生闭塞，严重威胁患者生命安全。

临床通常选择急诊PCI术治疗此类疾病，然而临床实践发现，在急诊PCI术当中，很容易引发冠脉内的血栓发生脱落，进而引发其远处微循环形成栓塞，进而出现无复流，这样以来就算一些患者接受PCI治疗，预后却很糟糕。相关文献指出，在治疗此种疾病当中，需要依托具有以下功效的药物来转变预后，即：较好对抗血小板凝聚，抑制产生血栓。

硝普钠属于扩张血管的药物，是一氧化氮的来源，静脉注射药物至血液后，它可以直接分解为一氧化氮，一氧化氮则快速降解为缓激肽，率先扩大冠状动脉的微循环，并扩大微小动脉，转变心肌灌注状况。替罗非班是血小板膜糖蛋白Ⅱb，Ⅲa受体拮抗剂，药效持续时间短，它归属非肽类，可以快速起效，半衰期是2h，它能够较好阻隔血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，进而压制血小板凝聚与活性。替罗非班可以降低，具有诱导怀的一氧化氮合酶的活性，促进机体出现内皮源性一氧化氮合酶，降低血管内皮受损程度，阻止钙离子内流，从而平衡内环境，转变心肌功能。

本研究，观察组的各心肌损伤指标水平相较对照组更低，心肌组织灌注状况比对照组更佳良好（P<0.05）。

综合以上，对于PCI术中无复流患者，经由冠状动脉注射硝普钠与替罗非班，效果理想。

参考文献

李向兵.硝普钠或替罗非班预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中复流的效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（32）：77-78.

吴哲兵.硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症PCI术后无复流的临床效果[J].介入放射学杂志，2019，28（2）：156-158.