集束化护理干预在肺癌患者中的应用现状

金顺姬 郑粉善 曹佩莹

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

集束化护理 （Bundles of care ）集束化护理是将最佳的有循证依据的一组护理干预方法共同应用到所有患者的常规护理中的一组护理措施，这些干预措施共同干预的效果远远优于独自干预的效果，并且能够有效提高患者的健康结局[2，3]。集束化护理来源于美国健康研究所（the institute for Healthcare Improvement，IHI）与志愿者医院协会VHA共同设计出的理想的重症监护室构想（Idealized Design of the Intensive Care Unit，IDICU），它被定义为一系列基于证据的、相互关联的护理干预措施组合在一起所形成的护理方案[4-5]。

为预防发生呼吸机相关性肺炎重症监护室首次引用了集束化护理措施并取得了较好的结局[6]。组成集束化的护理项目也会随着新的证据以及新的指南的出现而不断的发展。IHI将床头抬高30°～45°、深静脉血栓的预防和消化性溃疡的预防、间歇镇静和脱管的评估作为预防呼吸机相关肺炎的集束化护理方案[7]。之后，很多学者对机械通气的集束化护理方案进行了多次修改。随着新的证据及指南的出现，组成集束的项目也应不断进展，集束化护理的使用范围也不断拓展。

很多研究表明国内外集束化护理在对呼吸机相关性肺炎的预防方面都取得了很好的效果。现在，集束化护理措施大多用于ICU患者的护理、癌症患者的护理、颅脑损伤患者的护理、中心静脉导管置入患者的护理以及留置引流管患者的护理。其中在预防压疮护理、预防引流管滑脱护理、血流感染预防护理等领域中都取得了良好效果，不仅改善了患者的结局、提高患者满意度，还优化了患者的生命质量。集束化护理的意义在于提高医护人员的依从性并帮助护理人员为患者提供更优质的医疗护理服务。近几年来，国内的许多学者将“集束化”理念运用于护理临床，其中在中心静脉导管感染的预防方面研究比较多。继尿路感染、肺炎、导管相关血流感染（CRBSI）成为第3位危害患者健康的医院获得性感染[8]。陈燕春[9]等进行的集束化护理措施证实集束化护理的措施可以减少导管相关血流感染（CRBSI）的发生率。田丽华等[10]将常规护理、健康教育、音乐疗法、增进社会支持及促进病人良好的睡眠组成的集束化护理应用于恶性肿瘤病人，对病人的心理健康起到良好的效果。综上所述，集束化护理干预在减少中心静脉导管感染、预防呼吸机相关性肺炎、和恶性肿瘤病人紫杉醇化疗中都有效的提高了患者的生存质量与结局。

研究表明，虽然肺癌患者集束化护理的捆绑措施各不相同，但对肺癌患者的健康结局都产生了积极的影响。

1 呼吸道管理方面 周羽芳，鄭衍洪，陈淑娴[11]采用健康教育，呼吸道准备，心理护理，体征监测，胸管护理，辅助排痰及疼痛护理7个项目形成呼吸道集束化护理对60名患者进行研究，研究表明呼吸道集束化管理可以促进肺癌切除术患者肺功能的恢复及呼吸运动功能，同时减少肺癌切除术患者围术期并发症的发生率，胸腔闭式引流管留置时间，术后氧疗时间及术后住院时间，促进疾病康复[11-13]。项晶，刘美，等[14]将评估，肺功能锻炼，运动锻炼，质量监控捆绑对80例肺癌患者进行研究，结果表明集束化护理能够改善患者的肺功能、提高免疫功能及降低肺癌患者的心肺并发症，同时，有助于提升护理人员的护理能力[15-16]。集束化护理在提高肺癌患者肺功能，呼吸运动功能，降低并发症等都产生积极的影响。

2 PICC维护方面 黄华，陶静楠，等[17]将集束化管理组、资质准入、人员培训考核、置管前评估、使用PICC专用维护包、每日测量臂围并观察穿刺处情况、统一冲、封管手法、置管期间维护、带管期间宣教捆绑成集束化对80例老年肺癌患者进行预，结果表明使用集束化护理可以减少老年肺癌患者PICC置管后的血栓形成，延长PICC导管的使用寿命，并提高患者的生活质量及满意度。马啸吟，何福娣，等[18]的集束化护理干预措施包括床边设置静脉血栓高危警示标志并由专人负责护理及评估;每4 h 统计出入量并及时加强水化;健康教育;动态评估反馈。结果表明集束化护理干预可使肺癌PICC相关静脉血栓的发生率降低。周燕红[19]从相关知识及技能培训、无菌操作、制定维护流程、健康教育制定规范护理措施，行成集束化护理元素，PICC维护中应用集束化护理可降低导管相关血行感染率，堵管及血栓形成的发生率。集束化护理在肺癌患者PICC维护，延长PICC导管的使用寿命，降低血行感染率，减少血栓形成等产生了积极的影响。

3 生存质量方面 康馨匀，熊露宁，等[20]将健康教育， 保证睡眠质量， 呼吸训练，运动训练，按摩疗法，电话随访形成的集束化护理减轻了肺癌患者癌因性疲乏及提高了患者的生存质量。王霞[21]将健康教育，心理干预，化疗不良反应的护理，化疗中及结束后的家庭指导，睡眠管理形成的集束化护理改善了患者的预后及生命质量。包沙日娜[22]将危险因素、风险评估，健康教育，胸部物理治疗，氧疗，药物疗法行成集束化气道管理方案对100例患者进行临床研究，干预组生存质量优于对照组生存质量。康馨匀，王霞，包沙日娜他们虽然研究采用集束化护理元素不同，但均对患者的生命质量产生了积极的影响，提高了肺癌患者的生命质量。

4 其他方面 集束化护理对肺癌患者依从性，减轻疼痛，肺功能，预防肺癌术后肺炎，缩短留置胸腔闭式引流管的时间等就有较好的效果。

综上所述，随着全球工业化，空气环境的污染加重，肺癌的发病率与死亡率逐年第增，居于肿瘤首位[23-24]。2015年，中国癌症新增病例约430万，死亡病例超过280万，其中，肺癌新增约73万例，死亡约61万例[25]。中国癌症中心在2010到2014年调查中提出：肺癌患者人均治疗费用多达9970美元，经济负担居长期癌症第二位[26]。肺癌给患者带来了痛苦、给家庭及社会带来了经济负担。集束化护理开展以来，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。集束化护理在肺者癌患者上广泛应用，集束化护理元素种类多样。但目前，尚未有肺癌统一规范化的集束化护理，建议进行进一步的肺癌集束化护理措施的统一标准。

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