全身麻醉患者在麻醉恢复室肌松残余的观察研究

陶勇 叶勇 汪娜

使用肌松药之后肌松残余会对患者造成一定的伤害，例如呼吸不良事件，甚至还会导致患者死亡，所以如何在手术后减少肌松残余不仅对患者而言具有一定的优势，同时在临床中均有意义[1]。相关研究[2]显示手术后发生肌松残余的概率在5%～55%，欧美国家表示，大约有14%的麻醉医生在复苏室中可以观察到由肌松残余导致的并发症，62%的麻醉医生认为肌松残余的存在率在0.9%甚至更低一些。在本次研究中，通过对全身麻醉患者在麻醉恢复室肌松残余的概率进行观察，并分析导致的原因，保障患者的生命安全，防止手术后发生并发症。使用加速度肌松监测仪对患者的肌松进行监测，更好的判断患者身体状况和生命体征，及时的给出正确治疗方案，帮助患者更加快速的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2019 年7 月我院收治的需要全身麻醉患者66 例，肌松残余组33 例，男21 例，女12 例；非肌松残余组33 例，男19 例，女14 例，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，具体见表1。

1.2 方法

所有患者实施静吸符合全身麻醉，在手术中需要使用非去极化肌松药维持肌松，但是在本院中苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg/支）使用较多。结束手术后，麻醉医生需要根据患者的临床指征对神经肌肉传导恢复程度进行判断，确定拔管的时间，并拔除气管中的内导管。回到麻醉恢复室后，需要同一位麻醉医生确定患者的排除、纳入标准，符合纳入标准的患者在标准监测和氧气供给之后实施肌松监测。

监测肌松的方法：使用的是广西威利方舟科技有限公司提供的TOF-Watch SX 加速度肌松监测仪，型号为 Veryark-TOF，首先电极片、肌张力传4 器、III 传感器、电极线的连接，之后设置参数，最后T1%校准（T%校准DBS 或STS 监测）-开始TOF 或DBS 或STS 监测[3]。

数据采集：进入麻醉恢复室之后，对患者的血氧饱和度、心率、血液进行记录。使用静吸复合全身麻醉，手术后将气管内导管拔除，转到麻醉恢复室，麻醉医生独立使用TOF-Watch SX 加速度肌松监测仪对神经肌肉传递的速度进行过从测量，4 个成串的刺激比值TOFr ＜0.9 以及≥0.9，判定神经肌肉阻滞不完全恢复和完全恢复的标准，同时将全身麻醉的患者分成非肌松残余组、肌松残余组，TOFr 分别是≥0.9、＜0.9[4]。收集每一位患者的资料，例如：手术时间、身高、年龄、体质量、性别等。记录缺氧、上呼吸道阻塞情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者一般资料，其中包括两组年龄、性别、手术时间、BMI、手术名称、抗结剂使用情况、肌松药种类。

（2）比较两组缺氧、呼吸道阻塞情况。需要干预：患者呼吸道阻塞、缺氧情况较为严重，需要得到治疗者。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0 进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组缺氧、呼吸道阻塞情况对比，非肌松残余组缺氧、呼吸道阻塞情况少于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组一般资料对比

表1 （续表）

表2 两组缺氧、呼吸道阻塞情况对比[例（%）]

3 讨论

肌松残余的发生是全身麻醉患者恢复期主要不良事件之一，更多的麻醉医生对此问题关注度更高。有学者对实施腹腔镜胆囊手术的患者66 例进行研究[5]。

四个成串刺激值恢复到＞0.9 以上作为肌松的恢复标准，在麻醉恢复室中发生术后肌松残余的概率在31%～56%[6]。麻醉医生会根据相应的指标，对患者评估是否发生肌松残余，例如患者是否可以抬头坚持6 s 以上、用力咳嗽、伸舌、睁眼、用力握手等[7]。有学者对健康人群进行调查时，探讨TOF 值和肌松残余的关系，如果患者握力恢复到61%，说明TOF 值恢复到0.7，如果可以持续抬头6 s 说明TOF 值恢复到0.6，所以可以根据此方面对患者肌松恢复进行判断，这也是导致麻醉恢复室肌松残余发生较高的概率[8]。

肌松残余属于呼吸系统中较为常见的一种并发症，其中包含有：负压性肺水肿、误吸、低氧血症、肺不张、呼吸道梗阻等[9]。手术后气道是否通畅是根据固有的气道结构特性以及神经肌肉功能恢复来判断。肌松残余可以降低手术后的肺功能，同时还会导致手术后呼吸系统并发症的增加；肌松残余会促使患者的咽部协调功能下降，食管上端括约肌功能减弱、吞咽迟滞，进而导致咽部的相关功能出现损伤，破坏吞咽时的保护功能，误吸的发生率也会持续上升。因此麻醉医生需要对恢复期的肌松残余重视[10]。

在国际中会使用加速度肌松监测仪对肌松残余进行测量，TOFr ＜0.9 就是发生肌松残余，如果是≥0.9 就是完全恢复。目前影响肌松残余的因素比较多，但是还没有达到统一的口径。肥胖影响肌松药的药效是目前常见的因素[11]。所以需要按照患者的体质量给予药物具有一定的差异，如果体质量较重会导致肌松量超出，导致肌松恢复的时间延迟，如果体质量过轻，会导致肌松不足，目前为止建议按照患者的体质量给予肌松药的药量。临床中会使用新斯的明来对腹部手术患者的肠麻醉，部分医生会担心使用其他药物会导致并发症的发生不适用，但是有学者认为使用新斯的明并不是导致患者在手术后出现呕吐、恶心等并发症，所以可以按照相应的剂量使用，来拮抗肌松药残留的阻滞作用。根据相关的研究显示[12-13]，老年发生肌松恢复速度较慢导致肌松残余的发生概率会高于中青年患者，所以在本次研究中，两组患者资料有可比性（P＞0.05）。

综上所述，观察全身麻醉患者在麻醉恢复室肌松残余，可以有效的保证患者的安全。