加巴喷丁联合氦氖激光治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

戴利华

（射阳县疾病预防控制中心，江苏 盐城 224300）

临床通常将带状疱疹治愈后，患者仍然伴有一个月以上的持续疼痛情况称为后遗神经痛。临床主要表现为原发疱疹皮损区域遗留或新发感觉痛、轻触痛以及持续自发疼痛，且疼痛感较为剧烈，尤其对于老年群体而言，其后遗神经痛的发生率可达50%，连续数月甚至数年的疼痛，对其生活质量造成严重不良影响[1]。本研究选取中心带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，分析加巴喷丁与氦氖激光联合应用于带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年10 月中心收治的60 例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，患者及家属均知情同意并签字。排除标准：① 对本次使用药物过敏者；② 无法耐受本次治疗者；③ 肝肾功能异常或心功能不全者；④ 其他疼痛。按照随机数字表法，将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）：对照组中，男16 例，女14 例，年龄（59 ～ 76）岁，平均年龄（67.5±5.7）岁，病程在1 个月～2.0 年之间，平均病程（1.0±0.5）年；观察组中，男17 例，女13 例，年龄（61 ～75）岁，平均年龄（68.0±6.1）岁，病程在2 个月～1.5 年之间，平均病程（0.8±0.3）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料构成相近，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均口服甲钴胺，每次剂量0.5mg，3 次/d。对照组在此基础上给予加巴喷丁胶囊治疗：第1d 的初始剂量为0.3g，于晚间口服；第2d 的剂量为0.6g，分别于中、晚分2 次口服；第3d的剂量为0.9g，分别于早、中、晚分3 次口服；之后连续半个月按照第3d 的剂量和服药方法进行用药。观察组在对照组的基础上接受氦氖激光治疗，将氦氖激光输出功率设置为40mW，波长632.8nm，光斑直径（5 ～10）cm，距离（75 ～100）cm，对患者病变部位进行直接照射，单个病灶部位的照射时间为15min，1 次/d，疗程为半个月。

1.3 观察指标与评判标准[2、3]统计比较两组疗效与不良反应情况。① 疗效评判标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛程度，（7 ～9）分对应重度疼痛、（4 ～6）分对应中度疼痛、（1 ～3）分对应轻度疼痛。治愈：患者疼痛感完全消失，且治疗后的疼痛评分相较于治疗前至少减少100%；显效：治疗后患者的疼痛感大幅减轻，且治疗后的疼痛评分相较于治疗前至少减少60%；有效：患者的疼痛感有所缓解，治疗后的疼痛评分相较于治疗前减少幅度低于60%；无效：患者的疼痛感无明显好转。总有效率=（总例数－无效例数）÷总例数×100%。② 临床不良反应包括眩晕、嗜睡、周围性水肿、口干等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件分析处理数据，计数资料以卡方χ2检验，P＜0.05 时表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况 对照组30 例，治愈8例，显效7 例，有效7 例，无效8 例，总有效率73.33%（22/30）；观察组30 例，治愈19 例，显效5 例，有效3 例，无效3 例，总有效率90.00%（27/30）。观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.280，P＜0.01）。

2.2 不良反应情况 对照组发生眩晕、周围性水肿各1 例，不良反应发生率6.67%；观察组仅发生1 例口干，不良反应发生率3.33%。对照组患者的临床不良反应发生率略高于观察组患者，差异无统计学意义（χ2=1.174，P＞0.05）。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛患者以顽固性神经病理性疼痛为主要症状，是带状疱疹最难治疗也是最常见的并发症。治疗目的以减轻患者疼痛为主，同时应辅以相应的预防功能障碍、预防失眠等治疗措施。

临床上，多以药物治疗带状疱疹后遗神经痛，主要的药物有阿片类、非甾体类消炎镇痛药、局麻药、三环类抗抑郁以及抗癫痫类药物，但此类药物容易引起较为严重的不良反应，造成患者预后不佳，因此在临床使用中受到限制。作为一类新型抗惊厥药物，加巴喷丁的结构类似于γ-氨基丁酸，其药理作用和一般的抗癫痫药物不同，通过拮抗NMDA 受体，对其激活和中枢敏化过程起到阻断作用，对敏感神经元起到去极化效果，对γ-氨基丁酸兴奋性传入信号通路起到抑制作用，从而减轻神经痛，且减少不良反应[4]。氦氖激光是一种非致热性激光，通过对神经末梢的刺激，扩张局部组织血管，加速血流，促进微循环和新陈代谢，最终起到消肿、消炎以及镇痛的作用；还能通过对末梢神经兴奋性的抑制，达到减轻疼痛的目的，不仅疗效显著，且副作用较少[5]。给予加巴喷丁与氦氖激光联合治疗，结果发现，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.01），表明加巴喷丁与氦氖激光联合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效确切。观察组患者的临床不良反应发生率为3.33%，与对照组的6.67%相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），则说明加巴喷丁与氦氖激光联合治疗的安全性也值得肯定。

综上所述，加巴喷丁与氦氖激光联合应用于带状疱疹后遗神经痛的疗效确切，明显优于单一药物治疗，还具有较高的安全性，值得在临床治疗中推广使用。