皮肤软组织扩张术围术期的护理措施探讨

晁耀君，胡巧玉

（河南省人民医院整形美容外科、郑州大学人民医院，河南 郑州 450003）

皮肤软组织扩张术是在健康皮肤皮下组织植入扩张器，并通过注水促进扩张器扩张，促使皮下组织张力扩大，不断出现增生，最终将增殖出来的皮肤组织应用于身体其他部位的疤痕组织修复或者器官再造的一种治疗手段[1]。这种手术方法操作简单，且通过自体皮肤进行局部整形修复，效果比较好。但是，临床研究显示，皮肤软组织扩张术术后并发症比较高，容易导致手术失败[2]。为此，需要在术后进行细致护理，改善手术效果。本研究旨在探索一种皮肤软组织扩张术围术期的高效护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共选取患者48 例，其中男性33 例，女性15 例，年龄（14 ～40）岁。其中烧伤瘢痕患者28 例，黑痣患者10 例，瘢痕性秃发患者5例，进行全耳再造术的患者4 例，进行全鼻再造术的患者1 例。选取的患者在手术中共使用扩张器69 个，其中使用单个扩张器的患者31 例，使用（2 ～3）个扩张器的患者17 例。扩张器的容量（100 ～350）ml，注射壶全部为内置，手术中修复最小的面积为3cm×3cm，面积最大的为8cm×15cm，扩张皮肤的时间（30 ～52）天。

1.2 方法及护理

1.2.1 手术方法 对于局部麻醉或全身麻醉，手术时要选择合适的硅树脂胶囊扩张器。应在病变区域或正常皮肤关节和病变区域选择切口，切割方向应垂直于扩张器的长轴，以最小化扩张过程中的切割应力。常规灭菌后，其在皮肤或腱膜下以帽状分离，剥离程度相当于扩张器底部的区域。剥皮时，需注意避免粗糙和伤害浅表神经血管系统。要完全止血，使用双极电凝术并用盐水冲洗腔体。在手术过程中，将引流管放进去，并将扩张器体积的15%注入容器，并局部施加压力。通常，在手术后（7 ～14）d 去除缝合线，并开始注液。然后每（3 ～5）d 注射一次液体，每次注射（10 ～30）ml。

1.2.2 护理工作 常规组患者进行常规的护理措施，研究组患者在常规护理的基础上进行综合护理干预措施，具体护理措施如下。

术前护理：心理护理在整形美容患者的预期治疗效果中具有重要作用。手术对于患者来说不仅是创伤，还会对患者的心理产生一定的影响。由于患者在手术后使用的扩张器在体内存留的时间较长，会对患者的生活、工作以及学习等造成影响，导致患者的心理压力较大，使患者对费用以及疗效产生担心。大多数患者在手术前通常存在焦虑、紧张以及患得患失等不良情绪。因此，医护人员需要根据患者不同的心理状态以及心理需求做好患者的心理护理。① 对患者给予支持、理解，并对患者的特殊需求进行处理，使患者的情绪趋于正常状态。② 对患者讲解手术的过程，让患者了解手术方式、目的以及术后可能发生的并发症等。③ 带领患者听取手术成功患者的讲解，消除患者的紧张心理。④ 寻求支持系统，尤其是在亲情方面的情感支持以及经济支持。通过上述的护理措施，消除患者的心理压力。

术前检查：协助完成术前常规实验室检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X 线摄片等，仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾病，及时处理，做好常规皮肤准备，检查扩张器有无破裂和渗漏情况。

术后护理：① 观察患者的生命体征，对全麻苏醒后进行头皮放置扩张器的患者采取半卧位或者坐位，能够使患者的血液回流至静脉中，能够减轻头痛，防止出现水肿。② 面部放置扩张器的患者采取半卧位体位，术后应保持安静，尽量少说话、少咀嚼。

负压引流管护理：术后常规放置负压引流管，观察负压引流管是否通畅，是否保持有效负压，同时观察引流液的量、颜色、性质，一般50ml/d，无特殊情况3 天后可考虑拔管。若引流量大于100ml/d，色鲜红，提示有出血可能，应及时处理，密切观察[3]。更换引流袋时严格无菌操作，夹闭引流管，以免造成逆行感染。

扩张囊内护理：手术后（7 ～10）天，伤口愈合拆线后可开始注水，一般间隔（3 ～7）天注水一次，首次剂量为扩张器容量的10%～15%，以后每次酌加，推注时应注意阻力大小及局部皮肤血运和患者的疼痛情况。放置2 个以上扩张器的注水时应注意血压、呼吸及压迫症状，每次注水不宜过多或交替注水，有压迫症状者可抽出一部分液体减压，并观察30min，注水后按压注射点1min，以防止液体外渗，注水完成后应根据所需皮瓣大小，扩张（4 ～10）周，扩张期间应嘱患者做好自我防护，勿穿着紧身衣裤，避免挤压水囊，防止皮肤擦伤或破裂，同时注意个人卫生，防止感染，定期随诊。

并发症的防治与护理：① 血肿是术后较常见的并发症，主要与术中止血不彻底和术后引流不畅有关，因此手术应避开月经期，术前停服营养保健品15d 以上，术后主要观察皮肤色泽、术区肿胀、疼痛程度，保持负压引流管的通畅。术区应当加压包扎。② 扩张器外露是最严重的并发症，当发生扩张器外露时应整理保护创口而以免继发感染，在可能的情况下继续注水扩张，尽快行Ⅰ期手术。在扩张过程中应注意囊内压和表面组织的血液供应情况，并保护扩张部位。③ 疼痛常发生在头部皮肤扩张，一般在扩张（6 ～12）h 内恢复，不需服用止痛药物，如果疼痛剧烈则可回抽生理盐水减压，以缓解疼痛。感染一般很少发生，做好充分的术前准备。术中严格无菌操作，术后常规使用抗生素是防止感染的有效方法。

1.3 观察指标 对比两组手术成功率。手术顺利实施，且术后并发症不影响手术效果，术后随访半年局部整形修复效果良好为手术成功。对比两组术后并发症发生率。并发症包括扩张器外露、感染、血肿和皮瓣坏死。并发症发生率为所有并发症发生率之和。

1.4 统计学处理 针对实验数据，利用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料的表达方式为（±s），检验方式为t检验；计数资料的表达方式为n、%，并利用卡方检验。P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率对比 实施皮肤软组织扩张术后，研究组仅有1 例患者出现严重的感染导致切口开裂而终止手术，其他患者均采用皮瓣修复完成手术，手术成功率为97.56%（23/24），对照组有2 例出现切口感染开裂而终止手术，有4 例出现术后严重并发症，引发血液循环障碍、皮肤坏死等症状，导致手术失败，手术成功率为85.37%（20/24）。组间比较，研究组手术成功率更高（χ2=4.762，P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组发生扩张器外露、感染、血肿各1 例，并发症发生率12.52%（3/24）；对照组发生扩张器外露3 例，感染4 例，血肿2 例，皮瓣坏死1 例，并发症发生率41.66%（10/24）。组间比较，研究组并发症发生率低于对照组（χ2=5.463，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

皮肤软组织扩张术，通过使用扩张器对皮肤软组织进行扩张，获得新的皮肤组织，可以对受损的皮肤组织和器官进行修复和再造，是临床医学的一项重大突破[3]。皮肤软组织扩张术，通过自体皮肤的再造，可以与受区达到较高的匹配度，使得修复后的病灶部位能够出现较少的排异反应，促进伤口早日愈合，并且这种手术治疗的适应症比较广，可被广泛应用在局部整形修复中[4]。但是这种手术治疗方式，分为Ⅰ期和Ⅱ期手术两个阶段，手术治疗周期比较长，容易出现各种并发症。

通过对比两组患者的手术成功率以及并发症的发生率，可知患者在手术中实施有效的护理措施能够提升患者的手术成功率，降低术后并发症发生率。在术前通过心理护理，提高患者对疾病的认知，增加其治疗的信心，可以提高患者的配合度，增加手术成功概率[5]。进行术前准备措施的护理，可以保证手术效果，防止出现手术失误。在术后通过护理后能有效降低患者并发症发生的概率，提升患者的生活质量，对患者具有积极意义。

本次研究选取的患者数量较少，不能完全代表大部分患者，且患者术后多不在医院进行护理措施，易产生问题，对研究的结果造成一定的影响。

综上所述，对患者进行术前、术后的护理能够减轻患者的心理压力，消除患者内心的焦虑、紧张感，提升患者手术的成功率，确保患者能积极配合治疗，能够有效治疗患者的疾病，提升患者自身的生活质量，具有良好的应用价值。