胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理分析

王为帝

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

随着医疗科技的发展，人们对医疗卫生事业有了更高的需求，医护人员必须根据社会需求提高医护水平。食管癌手术室加强无瘤技术应用，并且提高护理配合度是防止医源性肿瘤种植的关键措施，对患者临床治愈有效性也会产生重要影响。但是，临床中部分手术护理人员对无瘤技术认知不到位，未能对患者进行科学、全面干预，容易发生预后不良问题[1]。为提高治疗效果，对患者进行无瘤护理技术应用，本文随机选取来院就诊的食管癌患者70例，总结分析胸腹腔镜下食管癌根治中无瘤技术的护理效果，研究方法和内容如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2020年9月收治的食管癌手术患者70例，所有患者经过病理学研究和医学影像分析确诊为食管癌症病变。患者纳入标准：符合食管癌临床诊断流程，并征得患者本人及家属同意，符合医院医学管理委员会伦理标准。本次研究排除标准：合并心脑血管疾病患者；合并高血压、高血脂患者；意识不清、精神障碍患者。

患者中，男性病例49例，女性31例，年龄最大74岁，最小40岁，平均年龄（54.24±0.88）岁，病程1～2年；患者病理分期在I～II，b期，所有患者行胸腹腔镜下食管癌手术干预，手术间为数字化操作形式，经胸腹腔镜显示系统对手术效果进行观察。

1.2 方法

1.2.1 无瘤技术培训

成立食管癌无瘤手术专业小组，小组成员全部参加防止医源性肿瘤种植预防培训，对相关护理措施进行学习，并参与模拟操作培训。在技术培训过程中，由专业护理人员记录食管癌患者护理效果，构建无瘤区与非无瘤区，并且对技术处理的达标情况进行评估，评估标准以医学检测为主[2]。

1.2.2 构建无瘤穿刺通道

穿刺成功后，护理人员使用一次性穿刺戳卡，戳卡管体为弧形螺纹设计，以此防止术中出现穿刺卡滑落问题。在穿刺通道的构建过程中，需要确保切口与套管具有足够的密封性，在患者切口关闭前，应使用碘伏进行消毒。

1.2.3 手术器材无瘤处理

将手术器材分为无瘤区和有瘤区，并将术后的手术装置和器械进行分开放置，避免对无菌器材造成污染。手术过程中，切断食管的器材不得用于其他正常组织的干预中，防止将肿瘤细胞带到其他部位中。同时，护理人员回收手术中使用的纱布。手术器材需要进行灭菌处理，不得重复使用。针对单一器械而言，需要使用灭菌级消毒水进行清洗。患者癌症标本取出后，应立即对术野进行加盖手术用铺巾，并且对手术铺巾中的癌组织沾染情况进行检查，防止造成种植。

1.2.4 气腹无瘤技术干预

CO2气腹与肿瘤细胞生长情况密切相关，并且影响到种植转移。当气腹压力超过30mmHg，气腹时间也应超过60min，流量＞5L/min会增加气腹形成，提升肿瘤异地种植几率。术中调节气腹压力，使得气腹压力在15mmHg以下，流量＜5L，维持流量值正常，手术结束后，尽量将气体排放出体外，在拔除穿刺套管，提升术中护理技术应用可靠性。指导患者变换体位，吸净患者体内积液，并使用38～42℃蒸馏水清洗腹腔，预防肿瘤病毒感染损伤位置。

1.3 观察指标

观察两组患者临床护理效果，术后肿瘤种植情况和不良发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS录入计算统计资料，以[n（%）]表示计数资料，x2验证数据差异，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

对我院收治的70例食道癌手术患者进行优质护理方案应用，并且提高临床配合度，使用胸腹腔镜完成病灶切除，术后对患者进行回访，回访持续1～12月，根据患者实际情况而定，经B超检查与胸片复查，未见肿瘤复发，术后一年患者生存率为100%。

对70例患者胸腹腔镜下食道癌无瘤技术护理配合达标率进行检查，无瘤区建立情况达标率为92.85%（65/70），穿刺通道无瘤处理合格率达到91.42%（64/70），机械无瘤处理达标率85.71%（60/70），标本无瘤处理合格率84.28%（59/70）。

3 讨 论

食道癌临床中也称为食管癌，具体指发生食管上皮组织中的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤病变中的占比为2%。针对食道癌的治疗，应区分患者早期、中期和晚期。治疗中通常使用的方法为药物治疗、手术干预和化疗治疗。食道癌的发病原因与亚硝胺的慢性刺激为主，同时也应考虑炎症、创伤和遗传因素、饮食习惯。我国食道癌的发病几率较高，并且具有一定的地域和性别特征。一般情况下，食道癌在北方的发病几率高于南方，男性发病率高于女性[3]。

外科手术干预是治疗肿瘤的有效手段，但是在临床应用中，由于操作不当或护理措施不当，会造成医源性肿瘤种植和转移，对预后效果产生不良影响。因此，在临床护理中，应加强无瘤技术应用，对患者进行有效干预，防止肿瘤通过血道、淋巴道转移感染。[4]同时，应加强对患者术中创面护理，合理预防创面种植。讨论无瘤技术护理具有显著现实意义。

随着医疗技术发展，胸腹腔镜被应用在食道癌手术中，术中能够对患者癌症病变位置进行准确识别，并且降低了手术时间和手术风险，会缩减患者切口长度，降低术后感染具有应用价值。行腹腔镜下食道癌根治术，应加强无瘤技术应用，并且强化患者配合，注重采用多样化的技术方法，提升临床护理有效性，预防患者出现肿瘤种植或转移问题。[5]

本次研究对我院收治的食道癌患者进行无瘤技术护理，术前对护理人员进行了合理培训，强化无瘤技术应用意识。同时，区分无瘤区与有瘤区，防止出现交叉感染。术中，为患者构建了无瘤穿刺通道，对手术器材进行无瘤处理，同时根据患者实际情况加强气腹无瘤技术干预，使得患者生存质量显著提升。无瘤技术应用中，护理人员不仅是执行者，而且也是管理者和监督者，在护理中，相关人员应具备责任感，制定系统完善的工作方案，提升护士无瘤技术应用有效性。

综上所述，在腹腔镜下食管癌根治术中，医院护理人员应对无瘤护理技术进行应用，关注患者治疗后身体状况，选择合适的护理措施，为患者提供良好的预后康复计划。临床护理中，应强化无瘤技术应用水平，通过优质防护和治疗，防止医源性肿瘤种植发生率，为患者预后生存质量提供可靠保证。