耳内镜下鼓膜修补术对慢性化脓性中耳炎患者术后VAS评分及听力恢复的影响

永煤集团总医院（476600）刘勤辉

慢性化脓性中耳炎是临床常见耳科疾病，多伴有耳内流脓、鼓膜穿孔、听力降低，甚至并发颅内疾病，严重影响患者生活质量[1]。临床常采用鼓室成形术清除病灶，恢复耳道功能，能维持外耳道形态，但创面较大，临床应用受到限制。耳内镜下鼓膜修补术具有创伤性较小、视野清晰度高等优势，能近距离、多角度观察病灶，有助于鼓膜修补，恢复听力[2]。本研究选取我院慢性化脓性中耳炎患者96例，旨在探讨耳内镜下鼓膜修补术的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院慢性化脓性中耳炎患者96例（2017年6月～2019年10月），按照随机数字表法分为对照组、观察组，各48例。对照组男24例，女24例；年龄18～52岁，平均（32.68±7.10）岁。观察组男25例，女23例；年龄19～53岁，平均（33.05±6.92）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经鼓膜贴补实验结果为阳性；经纯音测听检查结果为混合性聋或传导性聋；经颞骨CT检查显示无听骨链损伤、中耳胆脂瘤；均为初次手术；咽鼓管功能良好；均签署知情同意书。②排除标准：心血管、头外伤、代谢性疾病；肝肾功能障碍；精神异常；中耳癌或结核性中耳炎；哺乳期或妊娠期女性；手术禁忌证。

1.3 方法 对照组采用鼓室成形术，于耳后方做小切口，分离外耳道皮瓣，切除乳突轮廓，磨低外耳道后壁，清除病变组织，摘除钻骨头残留体与锤骨，重新建立骨链，最终修补骨膜穿孔处。观察组采用耳内镜下鼓膜修补术，取仰卧位，常规消毒铺巾，贴敷丁卡因棉片（1%）于鼓膜处，麻醉鼓膜表面，采用利多卡因（1%）浸润麻醉耳道内近耳屏处，置入耳内镜，观察鼓膜并依据其穿孔大小选择耳屏软骨膜，采用显微钩针将穿孔内缘1mm处上皮层切开，清除穿孔附近上皮，并采用直角刮匙搔刮穿孔缘约1mm处，制作血管床，填充明胶海绵颗粒（浸润有氯化钠注射液0.9%）于鼓室内，修剪铺平耳屏软骨膜，于穿孔缘下处植入，撤出耳内镜，采用明胶海绵、碘仿纱条填塞外耳道。两组术后均给予抗生素预防感染。

附表1 两组围术期指标、VAS评分比较(±s)

附表1 两组围术期指标、VAS评分比较(±s)

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 鼓膜恢复时间（d） VAS评分（分）观察组 48 8.74±1.65 52.69±6.98 13.65±5.26 2.18±0.71对照组 48 20.69±2.89 94.57±15.69 20.74±6.21 4.24±0.72 t 24.879 16.896 6.036 14.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组听力恢复情况比较(±s,Hz)

附表2 两组听力恢复情况比较(±s,Hz)

组别 例数术后7d观察组 48 3.65±6.31对照组 48 48.01±6.57 36.24±6.17 44.70±8.16 39.56±6.28 t 0.191 6.382 0.371 4.599 P 0.849 ＜0.001 0.711 ＜0.001气导听阈 骨导听阈术前 术后7d 术前47.76±6.25 28.15±6.25 45.32±8.21 3

1.4 观察指标 ①两组围术期指标（术中出血量、手术时间、鼓膜恢复时间）。②术后1h两组疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS评分）评估，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越强。③术前、术后7d两组听力恢复情况，采用耳机（B-71）与听力计（Madsen OB-822型）测定听阈值，保证噪音＜30dB，先测量气导听阈值；然后采用窄带噪声掩蔽侧耳，测量骨导听阈值。④两组并发症（耳鸣、眩晕、恶心呕吐）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料（并发症发生率）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（围术期指标、VAS评分、听力恢复情况）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标、VAS评分 观察组术中出血量小于对照组，手术时间、鼓膜恢复时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 听力恢复情况 术前两组气导听阈、骨导听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d观察组气导听阈、骨导听阈小于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症发生率 观察组1例耳鸣、1例恶心呕吐，对照组3例耳鸣、2例眩晕、3例恶心呕吐。观察组并发症发生率4.17%（2/48）低于对照组16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ2=4.019，P=0.045）。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是指鼓膜、中耳黏膜发生化脓性炎症，导致鼓膜穿孔，听力损伤，及时清除病灶、改善听力具有重要意义[3]。

鼓室成形术能根据病变范围重建中耳传音结构，提高听力；且能维持自身清洁功能及外耳道形态，可减少中耳感染，提高听力，但创伤性大，出血量多[4]。近年来耳内镜广泛应用于耳科疾病诊断与治疗，本研究采用耳内镜下鼓膜修补术，结果显示观察组术中出血量小于对照组，手术时间、鼓膜恢复时间短于对照组（P＜0.05）。本术式能取出穿孔边缘处上皮组织，不会损伤残余鼓膜，出血量较小，属于微创手术，有助于鼓膜恢复[5]；且通过移动调节耳内镜镜头能清晰观察中耳腔内的路径、外耳道、鼓膜骨室等解剖结构，减少头部调节，从而缩短手术时间。本研究结果还显示术后1h观察组VAS评分低于对照组，术后7d观察组气导听阈、骨导听阈小于对照组（P＜0.05）。耳内镜下鼓膜修补术可清晰、多方位观察耳内情况及解剖结构，从而获得全面性术区情况，有助于手术快速顺利进行，且操作便捷，对鼓膜创伤较小，能有效减轻术后疼痛程度[6]；同时能对鼓膜进行有效修补，促进鼓膜恢复正常，提高气导听阈、骨导听阈值，从而恢复听力。同时观察组并发症发生率4.17%低于对照组16.67%（P＜0.05），耳内镜下能越过遮挡视野的手术器械，降低对手术操作的影响及对耳部其他组织损伤，减少并发症发生。此外，需注意术中应动作轻柔，避免对耳部其他结构的损伤，并及时止血，防止耳内镜污染，影响术野；应根据术野、路径等尽量选择亮度较高、清晰度较好的合适耳内镜，提升手术效果。

综上所述，耳内镜下鼓膜修补术应用于慢性化脓性中耳炎能减少术中出血量、缩短手术时间与鼓膜恢复时间，减轻疼痛程度，促进听力恢复，降低并发症发生率。