微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染患者的疗效评价

河南省临颍县人民医院（462600）张超 李帅威

输尿管上段嵌顿结石为泌尿外科常见疾病，血尿、腹部绞痛为其常见症状，另外因其空间结构复杂，故容易合并感染等[1]。手术为常用肾结石治疗手段，可有效取出结石，恢复肾功能。输尿管镜钬激光碎石术（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为现阶段常用微创取石术，但各术式优劣性不同，仍有不足之处[2]。本研究选取我院输尿管上段嵌顿结石伴感染患者50例，旨在探讨MPCNL术的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院50例输尿管上段嵌顿结石伴感染患者（2018年11月～2019年11月），其中行MPCNL术治疗的25例为MPCNL组，行URL术治疗的25例为URL组。MPCNL组女10例，男15例，年龄42～67岁，平均（54.28±6.02）岁，结石直径9～23mm，平均（15.87±3.35）mm，病程3～12个月，平均（7.64±2.03）个月；URL组女11例，男14例，年龄41～65岁，平均（53.38±5.76）岁，结石直径8～24mm，平均（16.23±3.74）mm，病程2～13个月，平均（7.38±2.54）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经静脉肾盂造影、CT、B超诊断确诊；符合手术指征，无其他药物治疗史，可耐受麻醉；知情本研究，签署同意书。②排除标准：肝肾功能不全、免疫系统、血液系统疾病、精神障碍、脑血管病；合并肝衰竭、心力衰竭、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤；合并手术禁忌证、尿源性脓毒血症、前列腺增生。

1.3 方法

1.3.1 MPCNL组 行MPCNL术，截石位，全麻，逆行插入输尿管（5F），固定并留置尿管；俯卧位，第11肋间隙做穿刺点，刺入穿刺针（18G）至集合系统，抽出针芯，流出尿液表明穿刺成功；置入斑马导丝至针鞘，以筋膜扩张器沿导丝递增扩张（F8～F16），工作鞘放于体外，取出扩张器，置入输尿管镜，明确结石位置，行气压弹道碎石，钳夹、冲洗排出结石，术后留置双J管、肾造瘘管（16F）；术毕7d B超复查，取净结石，拔出肾造瘘管，术毕1月拔除双J管。

1.3.2 URL组 行URL术，硬膜外麻醉，截石位，置入输尿管镜（Wolf F8/9.8），上行到结石位置，暴露结石，置入钬激光光纤，功率（0.8～1.5J）/（15～20Hz），击碎结石，以异物钳取出＞3mm碎石，手术满意后观察输尿管是否存在异常，放置双J管，并于术毕1个月后拔除。

1.4 观察指标 ①比较两组手术时间、住院费用、住院时间、术中出血量。②比较两组术后1d疼痛情况及术后3d、术后1个月结石清除率，结石清除评定标准：残余结石直径＜0.3cm；疼痛情况以视觉模拟疼痛量表（VAS）评定，总分0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。③比较两组并发症（输尿管穿孔、术后感染、泌尿刺激症状）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 MPCNL组住院时间长于URL组，手术时间短于URL组，术中出血量、住院费用多于URL组（P＜0.05），见附表1。

2.2 疼痛情况及结石清除率 MPCNL组术后3d结石清除率96.00%、术后1个月结石清除率100.00%高于URL组68.00%、76.00%，术后1d VAS评分高于URL组（P＜0.05），见附表2。

2.3 并发症 MPCNL组术后感染1例，泌尿刺激症状1例，URL组输尿管穿孔1例、术后感染2例。MPCNL组并发症发生率8.00%（2/25）与URL组12.00%（3/25）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组手术指标对比（±s）

附表1 两组手术指标对比（±s）

组别 n 住院时间（d） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院费用（元）MPCNL组 25 6.89±1.45 11.67±2.56 46.78±5.84 24361.76±748.62 URL组 25 4.21±1.02 8.38±1.32 52.56±7.42 17768.43±545.49 t 7.559 5.711 3.061 35.590 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

附表2 两组疼痛情况及结石清除率对比

3 讨论

输尿管上段嵌顿结石为常见青壮年多发病，且男性发病率高于女性，可导致肾功能受损、尿路梗阻、感染等，严重危害患者生活质量。微创手术为输尿管上段嵌顿结石伴感染首选治疗方案，相较于开放手术，能减轻肾脏损伤，加速肾功能恢复[3]。URL术为常用微创术式，具有操作简单、手术时间短、恢复快等优势，但因输尿管上段结石处在输尿管、肾盂连接处，上部常由于积水而扩张，故行URL术易导致碎石反流进至肾盂，继而使手术失败[4]。而MPCNL术可有效预防碎石回流进入肾盂，且能减少术中因输尿管扭曲、成角所致黏膜损伤，另外建立通道后，肾盂、肾中肾镜操作空间增大，术野更加清晰，可准确定位结石，以提高结石清除率[5]。本研究结果显示，MPCNL组住院时间长于URL组，术中出血量、住院费用多于URL组，术后1d VAS评分高于URL组（P＜0.05），提示URL术对机体创伤更低，有利于减轻术后疼痛，促进恢复，减轻经济负担。另外本研究结果发现，MPCNL组手术时间短于URL组，术后3d、术后1个月结石清除率高于URL组（P＜0.05），可见MPCNL术治疗输尿管上段嵌顿结石伴感染患者能缩短手术时间，提高结石清除率。分析原因在于URL术中同时应用套石篮、硬镜、软镜等操作工具，操作步骤较多，故会延长手术时间，另外URL术需将结石碎至尽可能小，而细小结石会随机体呼吸发生运动，因此会增加碎石难度，继而易出现结石残留。同时行MPCNL术还需注意：术前、术后抗感染，并尽可能减少手术时间，有助于防止术后感染发生。

综上所述，输尿管上段嵌顿结石伴感染患者行MPCNL术治疗有利于缩短手术时间，预防结石残留。