左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及对子宫和Hb水平影响

广东省东莞市桥头医院（523520）叶佩云

子宫腺肌病是临床常见妇科疾病，主要是由于子宫肌层遭受子宫内膜腺体与间质的入侵，发生病变所致[1]。治疗该病通常采用手术切除或药物改善，但手术会损伤患者的生殖器官，导致患者丧失生育功能，而药物治疗的不良反应发生率和疾病复发率较高，更容易增加子宫破裂风险，预后较差[2]。因此，为该病患者找寻更有效、安全的治疗方法对其有重要意义。有少量研究指出[3]，采取左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，临床副作用小，患者无需长期服用药物，既能避免患者因漏服药物导致的影响，又能获得良好疗效。基于此，本次研究为我院收治的子宫腺肌病患者进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，并获得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为2019年1月～2020年1月期间我院收治的57例子宫腺肌病患者，按治疗方式的不同将其分为常规组（27例）和研究组（30例）。纳入标准：经影像学、病理组织学检查确诊为子宫腺肌病者；均告知患者本次研究情况，患者同意签署知情书；病情稳定、意识清楚者。排除标准：治疗前有使用过本次研究中的药物者；不能按时随访、依从性不好者；合并其他子宫、附件、宫颈病变者。常规组年龄25～45（33.26±5.95）岁；病程1～6（3.45±1.08）年；其中，已育18例，未育9例。研究组年龄24～45（33.87±5.14）岁；病程1～6（3.08±1.12）年；其中，已育22例，未育8例。两组的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。

附表1 两组的子宫恢复情况和Hb水平比较（±s）

附表1 两组的子宫恢复情况和Hb水平比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 子宫内膜厚度（mm） 子宫体积（cm3） 疼痛评分（分） PBAC评分（分） Hb水平（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=27） 8.35±1.48 4.96±1.03# 145.62±14.69132.51±10.58# 7.06±1.08 3.65±0.58# 156.84±25.63 89.63±15.14# 103.58±7.15 111.63±5.48#研究组（n=30） 8.39±1.08 3.08±0.98# 146.01±14.49 121.36±8.96# 7.11±1.04 2.08±0.47# 158.96±25.17 60.25±10.48# 103.07±7.52 123.51±3.58#t 0.28 6.39 0.54 11.25 0.74 12.52 0.62 8.51 0.38 7.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组的不良反应发生率比较（n/%）

1.2 方法 常规组给予米非司酮治疗，即患者在经期前1～5d服用25mg的米非司酮，1天1次，共服用3个月。研究组给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，即在患者经期第7d将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置其宫腔内，系统中含有左炔诺孕酮52mg。

1.3 观察指标 观察和比较两组治疗前、治疗半年后的子宫内膜厚度、子宫体积、疼痛评分、月经失血图评分法（PBAC）评分、血红蛋白（Hb）水平，以及治疗后的疗效、不良反应发生率（阴道不规则出血、低雌激素症、卵巢囊肿、脱环）。采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者的疼痛评分，取一段直线分为10段，标注0～10分，让患者指出能代表其疼痛感的分数即可。PBAC评分主要是将患者所使用的卫生巾进行评分，内容包括血染面积、遗失血块、使用数量、经期天数以及碱性正铁血红蛋白水平，分数超过100分为月经量过多；分数低于25分为月经量过少。根据患者的子宫恢复情况评定疗效，显效：子宫内膜厚度减少50%以上，子宫体积减少50%以上，无痛经，月经量正常；有效：子宫内膜厚度减少25%～50%，子宫体积减少25%～50%，痛经明显缓解，月经量正常；无效：患者子宫恢复并不显著，或病情加重；治疗总有效率为显效率、有效率之和。

1.4 统计学处理 通过SPSS22.0统计学软件包处理所有数据，用计数资料（%）表示疗效、不良反应发生率，用计量资料（±s）表示子宫内膜厚度、子宫体积、疼痛评分、PBAC评分、Hb水平，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的子宫恢复情况和Hb水平比较 治疗前，两组的子宫内膜厚度、子宫体积、疼痛评分、PBAC评分、Hb水平均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的子宫内膜厚度、子宫体积、疼痛评分、PBAC评分均小于常规组，而Hb水平高于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组的疗效比较 治疗后，研究组的治疗总有效率为96.67%，高于常规组的77.78%（P＜0.05）。

2.3 两组的不良反应发生率比较 治疗后，研究组的不良反应发生率小于常规组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

子宫腺肌病的发病机制与子宫损伤、病毒感染、遗传等因素相关，患者的子宫内膜细胞会出现增生，入侵子宫间质，导致子宫体积变大、痛经、月经量过多、子宫内膜增厚等，影响患者的生殖功能和身心健康[4]。

此次研究结果显示，研究组的子宫内膜厚度、子宫体积、疼痛评分、PBAC评分均小于常规组，而Hb水平高于常规组（P＜0.05），这说明采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，可提升患者体内的Hb水平，促进子宫恢复。米非司酮是常见的抗孕酮药，药物会抑制患者体内的孕激素与其他受体结合，减少生物表达，进而降低雌激素水平，让异位内膜萎缩，以此缓解痛经、减少月经量，抗拮作用强。但该药物的副作用大，长期服用药物容易发生低雌激素症、不规则出血等不良反应，影响疗效。左炔诺孕酮宫内缓释系统属于一种T型塑料支架，含有左炔诺孕酮成分，将其置入患者的子宫腔内，左炔诺孕酮会每天定时释放，帮助患者调节孕激素、雌激素，抑制内膜增殖，促使腺体、间质恢复，改变子宫体积和内膜厚度，促使子宫恢复正常功能。若患者月经量过多，便容易造成Hb水平过低，严重可诱发贫血。左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种强效孕激素药，可直接作用于患者的垂体、下丘脑，快速、长久抑制子宫内膜的生长，促使内膜变薄，缓解临床症状，提升Hb水平。

此次研究结果还显示，研究组的治疗总有效率为96.67%，高于常规组的77.78%（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为6.67%，小于常规组的25.93%（P＜0.05），这说明采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，疗效显著，不良反应小，安全性好。采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，患者不需要长期服用药物，该药属于左旋甲炔诺酮一部分，光学活性极强，可长期放置于子宫颈口，药物不良反应小，且每日释放的低剂量左炔诺孕酮能直接作用于病灶，促使子宫缓慢修复，改善病症，疗效理想。

综上所述，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，能提高Hb水平，缓解痛经，促使子宫体积缩小、内膜变薄，进一步减少月经量，且药物副作用小，患者不需要长期服药，安全性好，疗效显著。