七氟醚复合丙泊酚麻醉对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床疗效分析

河南中医药大学第一附属医院（450000）任学军 方洁 朱建坡 吕志峰

广西中医药大学第一附属医院（530023）银世杰

冠状动脉粥样硬化性心脏病也指冠心病，常发于高龄人群。作为临床较为多见的心血管疾病之一，其发病率较高，可促使患者产生血管腔阻塞，导致心肌组织缺血[1]，情节进展严重者还可转变为猝死、心肌梗死等病症，严重危及患者生命健康。临床治疗中，由于冠心病患者心肌供血、结构异常，对于麻醉耐受程度不足[2]，同样易加重病情，对于最终治疗结局存在负性影响，因此在冠心病患者的麻醉过程中选择一类效用确切的药物对改善治疗结果具关键意义[3]。鉴于此，本文对七氟醚复合丙泊酚麻醉在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的价值展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取冠状动脉粥样硬化性心脏病患者60例，对照组男16例，女14例，年龄41岁～65岁，平均（59.80±1.92）岁，ASA分级：Ⅲ级17例，Ⅱ13例。观察组男18例，女12例，年龄52岁～67岁，平均（59.76±1.83）岁，ASA分级：Ⅲ级16例，Ⅱ14例。对比两组资料，P＞0.05。

附表1 两组心功能变化比较（±s）

附表1 两组心功能变化比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 37.98±4.15 47.95±6.48 56.75±8.68 54.99±7.46对照组 30 37.43±4.62 57.57±7.36 56.87±8.36 46.76±6.57 t-0.485 5.876 0.054 4.534 P-0.627 0.000 0.956 0.000

附表2 两组治疗总有效率比较[n(%)]

附表3 两组心肌损伤比较（±s）

附表3 两组心肌损伤比较（±s）

组别 n CK-MB（U/L） cTnⅠ（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 3.40±0.62 4.28±1.60 0.32±0.68 0.39±0.66对照组 30 3.32±1.08 5.63±1.91 0.33±0.66 0.76±0.67 t-0.351 2.967 0.057 2.154 P-0.724 0.003 0.954 0.031

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合临床诊断标准；②临床资料齐，研究中途无退出；③冠状照影≥1处狭窄。排除标准：①严重器官及神经系统功能障碍疾病；②符合药物禁忌证者；③妊娠期妇女、处于产期者；④心功能Ⅳ级及LVEF＜40%者；⑤先天性心脏病、心肌疾病者。

1.3 方法 对照组方法：行静脉麻醉气管插管后，应用注射勇顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg保持肌肉状态，联合吸入麻醉，应用丙泊酚注射液2mg/kg。观察组于前者基础上应用七氟醚，呼气末浓度1%～2%。术中及术后依据实际情况给予枸橼酸芬太尼注射液，实时监测麻醉深度，控制给药浓度。

1.4 观察指标 ①心功能指标：分别于治疗前1d及治疗后6个月行心电图、血常规、心脏超声检测，记录心功能变化情况，具体为左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）两项。②临床疗效：疗效判定分为三个阶段，显效：心率异常相关症状完全消退，心功能恢复正常达临床Ⅱ以上，无严重并发症；有效：心率异常症状获取一定改善，心功能基本恢复正常，心力衰竭相关症状有改善，并发症少；无效：治疗后，心率异常相关症状未获取消退甚至加重，心功能无改善，甚至发生呼吸困难、休克等危急心血管事件。③心肌损伤情况：分别治疗前1d及治疗后24h以免疫荧光定量法对患者血清指标变化行记录，包含肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）。

1.5 统计学 以统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率（%）表示计数资料，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较 治疗后观察组心功能改善优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 心肌损伤比较 治疗后观察组心肌损伤改善程度优于对照组（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

冠心病为临床一类多见的慢性心血管病症，其致病机理主要为冠状脉粥样硬化发生导致血管冠脉窄小引发的心肌缺血、缺氧现象[4]。而手术治疗冠心病患者时，因创伤可导致其产生不同程度的应激反应，可导致其心血管症状加剧，进一步对心肌结构及心功能造成损伤，因此选择一类合理有效的麻醉手段为稳定术中心血管系统、降低发生应激反应风险的关键措施。研究提出[5]，丙泊酚及七氟醚为气管插管全身麻醉的麻醉药物，具备改善心肌血氧循环，减少缺血反应等效用。

本研究发现丙泊酚复合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最终治疗结果。表明丙泊酚复合七氟醚可有效提升患者心功能，改善最终治疗结果。究其原因，此次研究所用丙泊酚为一类快速高效的全身麻醉药品，起效快，苏醒快，且对患者外周血管神经末梢递质具强效抑制效用，但半衰周期较短，而给药后血管平滑肌对于去甲肾上限速反应情况不足，易引发血压幅度变大。七氟烷为一类新型吸入性麻醉药剂，其主要以吸气措施给药，可快速到达靶点位，以加速发挥药物效用，其具麻醉起效快、药效平稳维持、深度可控等特征，对于心血管及呼吸系统相容性好，影响低，较好地弥补丙泊酚不足之处。两药联用可最大化发挥药物效用，对于提高手术效果和安全性具有积极影响。分析二者心肌损伤情况发现治疗后观察组优于对照组。分析认为，七氟醚可减少冠状动脉中性细胞粒的粘连，增进其心排出量，较丙泊酚可较好地维持患者血流动力学及心肌酶水平，改善缺氧缺血情况，避免大幅度的血压波动，因此两药联用相较单纯应用丙泊酚具更好的心肌保护效用。

综上所述，七氟醚联合丙泊酚对于冠心病患者确可改善其心功能、降低心肌损伤风险，对于改善治疗结果具关键意义。