沙美特罗替卡松吸入气雾剂联合BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

河南省商丘市中心医院（476000）王喆

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸系统疾病，患者一般病情较长、易反复发作，难以彻底治愈，且易引起呼吸衰竭等多种并发症[1]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭发病率、致死率高，临床多采用BiPAP无创呼吸机治疗，能在一定程度上改善病情，但单独使用作用有限，多联合其他措施或药物治疗[2]。本研究选取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者分组对照，以探讨沙美特罗替卡松吸入气雾剂联合BiPAP无创呼吸机应用效果。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者（2018年2月～2019年2月），随机分组，各44例。观察组男21例，女23例，年龄55～71（62.59±7.66）岁；病程6～17（10.26±3.13）年；对照组男22例，女22例，年龄56～72（61.48±8.02）岁；病程6～16（10.83～4.68）年。本研究经我院伦理委员会审核批准。且两组资料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 两组血气指标对比(±s)

附表1 两组血气指标对比(±s)

时间 组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前观察组 44 53.28±7.28 63.28±7.87 7.98±0.09对照组 44 53.96±8.24 61.65±6.59 7.95±0.07 t 0.953 0.533 1.745 P 0.343 0.295 0.085治疗后观察组 44 87.38±6.84 42.86±6.85 7.52±0.08对照组 44 81.85±5.35 46.95±7.67 7.54±0.10 t 4.224 6.638 1.036 P＜0.001 0.010 0.303

附表2 两组肺功能通气指标对比(±s,%)

附表2 两组肺功能通气指标对比(±s,%)

时间 组别 例数 FVC% FEV1% FEV1/FVC治疗前观察组 44 49.32±11.28 38.92±8.84 41.52±6.08对照组 44 49.83±10.92 39.28±9.55 41.82±5.84 t 0.216 0.175 0.236 P 0.830 0.862 0.814治疗后观察组 44 64.83±10.87 58.57±12.33 61.83±8.26对照组 44 57.92±11.83 46.38±12.54 54.36±7.03 t 2.853 4.578 5.568 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均确诊为慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；知情并签署同意书；年龄≥55岁。②排除标准：伴有心脑血管疾病者；合并肺部结核及肿瘤者；患有全身免疫系统缺陷者。

1.3 方法 治疗前1个月停用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物。两组均给予祛痰、平喘、吸氧、抗感染、营养支持等常规治疗。①对照组使用BiPAP无创呼吸机（美国伟康公司生产）治疗，选择适宜的面罩连接呼吸机进行正压通气，参数设置为：氧流量4～6L/min，呼吸频率12～20次/min，呼气压力(EPAP)3～55cmH2O，初始吸气压力一般较低，可根据患者耐受程度逐渐增加，维持8～20cmH2O，1～2h/次，4～12h/d。具体参数可根据患者病情进行调整。②观察组对照组基础上加用沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗。2次/d，4～8h/d，两组均持续治疗10d。

1.4 疗效评估标准 显效：治疗1d后血气指标恢复正常，症状显著好转。有效：治疗2d后血气指标改善或接近正常，症状好转。无效：治疗后血气指标未改善或加重，症状无明显好转。显效有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②对比两组治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等血气指标。③对比治疗前后肺功能通气指标[用力呼气量占预计值百分比（FVC%）、1s用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC]变化。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗后对照组15例显效、20例有效、9例无效。观察组22例显效、19例有效、3例无效；观察组总有效率93.18%（41/44）高于对照组79.55%（35/44）（P＜0.05）。

2.2 血气指标 治疗前两组pH值、PaCO2、PaO2比较，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组PaCO2较低、PaO2较高（P＜0.05）。治疗后两组pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.3 肺功能通气指标 治疗前两组FEV1/FVC、FEV1%、FVC%比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后与对照组比较，观察组FEV1/FVC、FEV1%、FVC%较高（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺病会造成气流阻塞呼吸不畅，严重损坏肺部呼吸功能，甚至导致Ⅱ型呼吸衰竭，临床应及时采取有效措施缓解病情。BiPAP无创呼吸机可改善病情，但效果有限，多依靠延长通气时间以增强效果，但随着时间的延长，患者治疗风险增加，痛苦程度也明显增高[3]。患者体内长期有CO2潴留，且存在低氧血症，临床治疗需提高PaO2含量，降低PaCO2含量。BiPAP无创呼吸机可增加患者肺泡通气量，降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，降低气道阻力，改善气道压及通气功能指标[4]。沙美特罗是β2-受体激动剂，可抑制白三烯、前列腺素D2等肺部细胞递质，脂溶性高，可快速改善平滑肌功能，缓解支气管痉挛，使其长期保持舒张状态，增加FEV1，改善重度期患者的呼吸功能，且抗炎性强，可有效缓解气道发炎肿胀，阻碍通气[5]。研究证明，沙美特罗替卡松吸入气雾剂经口吸入，可直接作用于呼吸系统，具有透力强、起效快、用药量少、迅速缓解患者临床症状，改善肺部通气功能，减少不良反应的优势。BiPAP无创呼吸机联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂能更有效改善患者肺部通气功能，缩短通气时间，减小治疗风险和患者痛苦程度，有助于提高治疗效果。本研究显示，治疗后观察组疗效93.18%高于对照组79.55%，观察组PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，FEV1/FVC、FEV1%、FVC%高于对照组（P＜0.05）。可见，沙美特罗替卡松吸入气雾剂联合BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，可有效改善血气指标及肺部通气功能。

综上可知，采用沙美特罗替卡松吸入气雾剂联合BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较理想，值得临床推广。