护理专案干预对重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响

河南省郸城县人民医院（477150）王珍

重症脑出血属于临床较为危重疾病之一，其发展迅速，具有较高病死率、致残率[1]。随医疗技术发展，重症脑出血的病死率有所减少，但多数患者术后发生程度不同并发症，影响预后，进而影响患者生活质量[2]。故需予以重症脑出血术后昏迷患者有效干预措施，以降低术后并发症发生，改善预后。护理专案干预是针对护理业务中存在特定问题或者困难，利用科学方式，系统予以分析及控制，最终完成特点护理目标，属于提高护理质量一种重要方式[3]。本研究选取我院收治的重症脑出血术后昏迷患者89例，旨在分析护理专案干预对压力性损伤发生率的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月～2020年2月期间收治的89例重症脑出血术后昏迷患者作为研究对象，其中2019年2月～2019年8月期间的44例患者作为对照组，2019年9月～2020年2月期间的45例患者作为研究组。对照组：年龄24～70岁，平均（47.03±11.48）岁，20例女性，24例男性，致病因：16例脑血管意外，14例车祸，14例高处坠落。研究组：年龄25～68岁，平均（46.57±10.70）岁，22例女性，23例男性，致病因：15例脑血管意外，16例车祸，14例高处坠落。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准 （1）纳入：①经颅脑CT、磁共振等相关检查诊断为重症脑出血；②符合手术指征，并采用手术治疗者；③具有完整临床资料者；④家属知情本研究，并签署同意协议书者。（2）排除：①合并肾、肝、心等脏器严重功能异常者；②具有胸腔、腹腔大出血征象者；③家属配合度较差者；④术后产生严重并发症者；⑤有脑肿瘤、脑血管以及高血压等疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规护理干预。严密监测患者生命体征变化，定时开窗通风、消毒，保持病房干净、整洁。

1.3.2 研究组 接受基于常规护理干预给予护理专案干预。（1）建立专案小组。分析压力性损伤产生原因，并确定专案目标为“预防压力性损伤”；对组内成员进行压力性损伤预防、治疗等内容的学习和培训，结合原因制定护理方案。（2）实施。①预防：放置30°翻身垫，每2h予以定时翻身，注意在翻身时动作要轻柔，同时对受压部位予以按摩、擦拭；准备8kg干燥油菜籽装至100cm×80cm的纯棉布袋并予以缝合，放置在肩胛到臀部处，缓解局部压力；②压力性损伤护理：取9g·L-1氯化钠注射液对已经发生压力性损伤但无坏死组织的创面予以冲洗，并采用水凝胶活性敷料进行覆盖，预防细菌侵入，确保患处皮肤的湿润度，加快创口愈合；针对Ⅱ期和Ⅲ期创口在冲洗后予以泡沫类敷料予以覆盖，结合创口实际状况对敷料厚度予以调整；对于Ⅳ期创口，如果具有脓性分泌物，首先采用手术器械实施清创，后予以愈合凝胶进行覆盖，如果创口已累及相关组织以及皮下脂肪，需实施外科手术进行清创来促进创面的愈合；③呼唤护理：让家属多与患者讲述清醒状态的趣事、感兴趣事以及家事。两组持续干预2个月。

附表1 两组压力性损伤发生率比较(n,%)

附表2 两组干预前后GCS评分变化比较(±s,分)

附表2 两组干预前后GCS评分变化比较(±s,分)

注：GCS—格斯拉哥昏迷量表。

组别 例数 干预前 干预后 t P研究组 45 7.32±1.38 12.52±1.20 19.074 ＜0.001对照组 44 7.40±1.75 10.45±1.63 8.460 ＜0.001 t 0.241 6.833 P 0.810 ＜0.001

1.4 观察指标 ①对比两组压力性损伤发生率。压力性损伤具体分级标准：肌腱、肌肉暴露，皮层、组织缺失为Ⅳ期；可见腐肉、皮下组织，皮层缺失为Ⅲ期；皮肤浅溃疡，部分皮肤缺失为Ⅱ期；指压未褪色，局限性红斑，皮肤完整为Ⅰ期。压力性损伤发生率为Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期之和。②对比两组干预前后格斯拉哥昏迷量表（GCS）评分，GCS主要从运动、语言、睁眼3个方面进行评估，共3～15分，分值越高则意识状态越好。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05时表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率 两组压力性损伤发生率相比较，研究组4.44%低于对照组20.45%（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 GCS评分 干预前两组GCS评分相比较，差异不明显（P＞0.05）；干预后两组GCS评分高于干预前，研究组高于对照组（P＜0.05），具体见附表2。

3 讨论

重症脑出血术后昏迷患者无自主意识，无法进行翻身活动，极易发生压力性损伤，逐渐发展为溃疡、坏死等，加剧患者生理负担，而常规防压用具可一定程度降低压力性损伤的发生风险，但整体效果较差，未达到理想效果[4][5]。因此需予以有效干预措施。

护理专案干预是针对护理业务中特定问题或困难，予以科学干预方式，从而完成特定护理目标[6]。本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率4.44%低于对照组20.45%，干预后GCS评分高于对照组（P＜0.05），说明护理专案干预可明显降低压力性损伤发生率，改善意识状态。压力性损伤发生主要和局部组织受压迫相关，局部组织由于长期受压迫，引发循环不良，导致毒性物质大量产生，进而降低皮肤弹性，同时加快细胞坏死速度，继而产生溃疡、变色等，常规防压用具，如海绵垫、水垫、气垫等效果欠佳。护理专案干预首先建立专案小组，确立以“预防压力性损伤”为专案目标，分析发生原因，并针对性实施干预措施，确保措施科学性与有效性，有利于压力性损伤减少，通过采用放置翻身垫、定时翻身以及保持受压部位干燥等措施，同时利用干燥油菜籽装至纯棉布袋作铺垫可进一步维持局部组织的干燥，进一步缓解局部压力，有效预防压力性损伤发生，促进术后康复，此外针对已发生压力性损伤患者，根据损伤程度不同予以针对性干预措施，有利于创面愈合，且在家属探视期间，积极主动与患者讲述清醒时的趣事等，有助于改善患者意识状态。

综上所述，重症脑出血术后昏迷患者采用护理专案干预，可明显降低压力性损伤的发生概率，并改善意识状态，临床应用价值较高，可推广。护理专案干预在临床应用时需注意明确护理问题，在制定干预措施时要确保干预措施的科学性、针对性，避免问题与措施出现偏差影响最终护理质量与效果。