呼吸康复干预应用于老年性肺结核患者的护理效果研究

广东省汕头市第三人民医院（515100）李翠虹

肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染，可严重影响患者的生活质量[1]。肺结核治疗周期长，加强患者护理可有效缓解肺结核病情[2]。随着人类平均寿命的增长，老年肺结核相对增加，老年肺结核患者大多存在体质差，免疫功能及各器官功能下降，在面对治疗时间长、药物不良反应多等问题，容易出现心情郁闷，难以有效遵照医嘱，过早或者不按要求规律停药，临床疗效差，也让老年肺结核成为肺结核病的重要传染源之一。因此，舒缓患者不良情绪，提高患者治疗依从性，增强体质，保证患者规则足程化疗尤为重要。呼吸康复是基于对患者全面评估、为患者量身定做的一套综合干预治疗方案，目标是改善慢性呼吸病患者身体和心理状况，并且长期坚持的健康行为。呼吸康复干预遵循患者康复规律，采用循序渐进的模式加强患者呼吸训练，或许可以提高患者依从性，改善其日常生活能力[3]。基于此，我科选取老年肺结核患者60例开展呼吸康复干预应用于老年肺结核患者的护理研究，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年12月于我科就诊的老年肺结核患者60例，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。对照组男女比例为14∶16，年龄（64.75±5.83）岁，病程（8.24±2.46）年；观察组男女比例为17∶13，年龄（63.68±6.47）岁，病程（8.41±2.94）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合肺结核诊断标准(WS 288-2017)中继发性肺结核的诊断标准[4]，且经肺CT确诊；住院时间超过2周；年龄60～75岁。排除标准：伴有活动性咯血；伴有恶性肿瘤；伴有神经病史、严重心肝肾等严重并发症、糖皮质激素药物史。

1.2 观察方法 对照组行常规专科护理：常规氧疗、用药指导、心理护理；给予饮食指导，必要时给予静脉营养支持。观察组在对照组的基础上行呼吸康复干预护理：（1）健康宣教。向患者讲解疾病的相关知识，如增强体质，保持心情愉悦，及治疗依从性的重要性，告知患者呼吸康复的定义、目的、方法，对身体康复起到的积极作用，取得患者及家属的理解及配合；（2）指导呼吸训练。①腹式呼吸（锻炼腹肌），可取仰卧位或舒适的坐位，一手放在腹部肚脐，另一手放在胸部，吸气时最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，每次练习5～10分钟。②缩唇呼吸（锻炼呼气末正压），通过鼻腔缓慢深吸气直到无法吸入，保持如吹口哨样的缩唇姿势缓慢呼气，尽量保持吸气∶呼气=1∶2/1∶3，每天2～3次，每次30分钟。③腹式缩唇呼吸，结合腹式与缩唇呼吸，取卧位，坐位，站立位，每组分别练习5～10分钟。（3）对患者行呼吸康复评估后，根据患者的耐受能力指导患者在呼吸训练基础上做呼吸康复操。①牵拉放松训练：旨在放松患者肌肉，包含左顾右盼、抬头仰望、躯干左右转、耸肩放松、扩胸运动、摇肩晃臂、顶天捞地、双踝部背屈伸、坐位慢跑、四面开弓、足尖踮起等11小节。②卧位康复操：旨在锻炼患者躯体及四肢耐力。卧位康复操包含空中踩车、桥式运动、拉伸坐起3小节，呼吸操的运动频率为每天3次，每次完成15～20个动作。当患者血氧饱和度＜90%，心率＞120次／分时，暂停呼吸康复。鼓励患者家属共同参与，以便患者出院后继续自我锻炼。③开展抗阻训练：包含耸肩、扩胸抗阻、推举抗阻、肩关节前驱抗阻、伸髋、踮脚尖6小节，遵循呼吸协调、因人而异、循序渐进、持之以恒的原则，做抗阻训练时，双手可持重约0.5kg物品，视病人耐力可增减重量，视患者情况可在吸氧的情况下进行，每天2～3次，每次15～30分钟，每周3～5次，完成时间不限。（4）进行有氧耐力训练，如步行摆臂运动、快走等。（5）指导有效咳嗽，促进痰液排出，并指导患者做好痰液管理。

附表 两组患者Barthel评分对比(±s,分)

附表 两组患者Barthel评分对比(±s,分)

组别 干预前 干预后对照组（n=30） 62.37±4.93 72.84±4.16观察组（n=30） 64.20±4.48 79.28±4.35 t 1.505 5.860 P 0.138 0.000

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者护理满意度、治疗依从性、日常生活能力。护理满意度评价标准：自制护理满意度调查问卷从康复方案、护理态度、呼吸训练等维度评价患者护理满意度，总分为100分，其中特别满意：评分为91分～100分；满意：评分为75分～90分；不满意：评分低于75分。护理满意度=（总病例数-不满意病例数）/总病例数×100%。

治疗依从性评价标准：观察两组患者按时服药、坚持运动、定期复查等情况。

日常生活能力评价标准：选用BADL日常生活评定量表（Barthel量表）从进食、洗澡、穿衣、如厕、行走等维度评价患者日常生活能力，总分100分，评分越高，代表日常生活能力越好。其中生活能力良好：评分高于60分；中度功能障碍：评分为40～60分；重度生活障碍：评分为20～40分；完全残疾：评分低于20分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度（93.33%）显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 两组患者依从性行为对比 观察组按时服药、坚持运动均显著高于对照组（93.33%vs56.67%，90.00%vs53.33%）（P＜0.05）。

2.3 两组患者Barthel评分对比 干预前两组患者Barthel评分无显著差异（P＞0.05）。干预后，两组患者Barthel评分均显著升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

肺结核抗结核药物治疗存在药物耐药性、复发率较高等问题，加强临床护理干预等辅助治疗可提高患者生活质量[5]。用药指导、饮食指导等常规护理干预可一定程度上改善患者的病情转归，但因疗程长、治疗生活枯燥、药物不良反应等因素，使患者康复治疗依从性差，导致临床疗效差，呼吸康复干预通过加强呼吸康复训练，增强呼吸肌肉耐力，促使患者将痰菌排除体外；同时加强有氧运动训练，增强患者运动耐量，改善体内二氧化碳潴留以促使肺复张，增强肺功能；此外积极开展健康宣教，加强心理护理，缓解患者焦虑情绪、加深患者对疾病的认知，提高患者依从性[6]。本研究表明，呼吸康复干预应用于老年肺结核患者可显著提高护理满意度，提高患者治疗依从性，改善日常生活能力。究其原因：呼吸康复干预通过组织患者开展呼吸康复操，增加护理人员与患者的互动，及时疏导患者不良情绪，同时加强心理干预及健康宣教，给予患者更多锻炼指导，加深患者对疾病的认知，提高患者坚持运动、坚持服药，坚持复查的依从性，增强治疗信心。另定期电话回访了解患者康复情况，及时给予适当护理指导，从而提高患者及其家属护理满意度。此外通过开展呼吸操等呼吸训练，可有效增强呼吸肌耐力及活动耐力，为患者日常生活活动提供必要的氧气支持，改善日常生活能力。

综上所述，呼吸康复干预应用于老年肺结核患者可显著提高护理满意度，提高患者治疗依从性，改善日常生活能力，值得临床护理推广。