110例宫颈癌放疗患者的临床护理体会

南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省肿瘤医院）（210009）车泽莹 郑敏宁 徐德静 朱莺

近年来，社会环境和人口学因素，包括人们的心理压力、生活方式的改变等因素导致癌症发病率逐年增高[1]。宫颈癌发病率较高，是仅次于乳腺癌的第二位恶性肿瘤。放射治疗是其主要治疗方法，但是放疗杀死肿瘤细胞的同时也会影响到正常细胞或引起并发症。本研究总结我科宫颈癌放疗相关护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年10月我科收治的宫颈癌患者110例，年龄35～67岁，平均年龄（53.4±6.3）岁。纳入研究标准：①患者知情同意；②经影像学及病理学检查并确诊为宫颈癌；③在我科接受盆腔调强体外照射加腔内后装放射治疗；④排除伴有其他恶性肿瘤者；⑤排除伴有严重心、肝、肺、肾功能不全者。

1.2 护理方法

1.2.1 放疗前护理 ①心理护理。详细介绍治疗前准备，治疗中的注意事项以及治疗后会出现的各种并发症。②饮食指导。饮食以清淡、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪为主等，并少量多餐。③皮肤护理。保护照射野内皮肤，穿柔软宽大棉质内衣裤，照射野内忌用碱性肥皂清洗。

1.2.2 并发症护理 放射疗法会引起不同程度的并发症（副作用），因此对并发症的处理将直接关系到患者的生存质量。宫颈癌放疗常见的并发症有胃肠道反应，直肠反应、泌尿系反应、皮肤反应和骨髓抑制。①上消化道反应。上消化道反应按RTOG标准[2]分为0级、1级、2级、3级、4级。当患者体重较治疗前下降≤5%（1～2级）时，对症治疗即可，如给予止吐药，少食多餐，饮食清淡，高蛋白高维生素饮食。当体重较治疗前下降＞5%（3～4级）时，需给予肠内或肠胃外支持，胃肠道出血需置管减压。②下消化道反应。按RTOG标准可分为0级、1级、2级、3级、4级。1级表现为排便次数增多或排便习惯改变，无需用药或镇痛治疗，2级表现为腹泻，可给予抗副交感神经药物。达到3级需肠外支持，4级急性或亚急性肠梗阻、瘘或穿孔，胃肠道出血给予输血治疗，腹痛需置管减压或肠扭转。③皮肤反应。按RTOG标准可分为0级、1级、2级、3级、4级，一般为1～2级，主要症状是脱发、干性脱皮、触痛性或鲜色红斑、中度水肿等，主要保持照射区皮肤干燥、避免刺激，剪指甲勿抓挠，照射野忌用化学品清洗，给予医用射线防护喷剂使用有效减轻皮肤反应。④骨髓抑制。按RTOG标准可分为0级、1级、2级、3级、4级，是放疗最为常见的并发症，主要及时进行血常规检查，给予血细胞减少支持治疗，增加营养，注意休息。⑤泌尿系统并发症。按RTOG标准分为0级、1级、2级、3级、4级，主要症状是尿频、排尿困难、尿急等，1级尿频或夜尿为治疗前的2倍，无需用药，2级或2级以上出现排尿困难、尿急、膀胱痉挛需定时给予麻醉剂治疗。⑥阴道流血护理。评估阴道流血量进行护理。当流血量小于月经量时指导患者多卧床休息。当流血量大于月经量时，及时给予止血处理，绝对卧床。当大出血时，配合医师及时给予纱布阴道填塞止血和遵医嘱给予药物止血，必要时给予输血、氧气吸入抢救措施，并加强患者生命体征监测，必要时介入治疗。

1.3 观察指标 统计全组急性放射损伤发生和心理焦虑、抑郁情况。急性放射损伤按RTOG急性放射损伤分级标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照RTOG标准：上消化道反应1级82例（74.55%），2级15例（13.64%）；泌尿系统反应1级25例（22.73%），2级3例（2.73%）。出院时SAS及SDS评分较入院时降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

附表 全组入院时与出院时SAS及SDS评分比较(分,±s)

附表 全组入院时与出院时SAS及SDS评分比较(分,±s)

项目 例数 SAS SDS入院时 110 66.13±3.16 63.34±4.82出院时 110 56.79±5.62 60.27±4.63 t 6.167 3.887 P 0.001 0.013

3 小结

放疗是宫颈癌重要的治疗方法之一，但是同时对患者身体会造成一定的损伤，治疗过程中可能会发生不良反应，因此需要把全面规范的护理应用在宫颈癌放疗护理中。经我科长期临床实践，通过制定相应的宫颈癌放疗护理规范制度，护理操作流程作业标准，显著降低了放疗并发症的程度，提高了患者的生活质量。