改良约束法在小儿支气管镜检查术中的应用

唐露金

支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病重要的诊断和治疗手段，因其具有操作简便、安全性和准确性高的特点，现广泛应用于临床[1-2]。但支气管镜检查是侵入性操作[3]，会给患儿带来明显的不适感，术中良好体位及有效约束是检查成功的关键。我科小儿支气管镜检查过程中采用咪达唑仑镇静催眠下“边麻边进”加利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉方法经鼻进镜[4]，此种方法虽避免了全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，但非全麻状态下支气管镜的刺激易导致患儿躁动不安，影响检查治疗的顺利进行[5]。经伦理委员会批准我科采用改良约束法对患儿进行约束，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年6—12月我科行支气管镜检查的患儿108例作为研究对象，按随机数字表法等分为对照组和观察组。对照组中男25例，女29例；平均年龄(2.22±1.89)岁；1岁以下20例，1～3岁19例，3岁以上15例；观察组中男31例，女23例；平均年龄(2.61±1.83)岁；1岁以下12例，1～3岁24例，3岁以上18例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规约束法，协助患儿取仰卧位，肩下垫一软垫，头向后仰，下颌抬高，使喉、气管成一条直线。患儿用被单包裹躯干及四肢，松紧适宜，包裹时将留置针一侧肢体预留在外。用四块约束带分别将患儿肘关节、腕关节、膝关节、踝关节进行约束。检查过程中护士站于患儿右侧，用双手扶持患儿头部。

1.2.2 观察组 采用改良约束法进行约束：材料：一块长120 cm，宽23 cm，厚2 cm的木板，四条长70 cm，宽20 cm带有魔术贴的约束带，被单。方法：将四块约束带平铺在操作台上，木板平铺于约束带上并与约束带垂直，被单平铺于木板上，协助患儿仰卧在操作台的木板上，肩下垫一软垫，头向后仰，下颌抬高[6]。用被单将患儿包裹，松紧适宜，包裹时将留置针一侧肢体预留在外。根据患儿身高选择合适块数的约束带贴上魔术贴，将患儿肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、躯干及身下的木板均包裹在约束带内，松紧适宜，将留置针预留在约束带之外，此时患儿与木板成为一个整体。检查过程中护士站于患儿右侧，用双手扶持患儿头部，保持头部固定正中位。

图1 改良约束装置示意图

1.3 观察指标

比较两组患儿一次镜检成功率、自行拔管率(氧管、留置针)、平均检查时间。一次进镜成功：按进镜1次(即1次进镜不再退出)即可达到检查的目的为成功，否则视为失败[7]，一次镜检成功率=一次进镜成功例数/总例数。自行拔管率：患儿术中出现自行拔除氧管、留置针一项或一项以上者记为1例，自行拔管率=自行拔管例数/总例数。平均检查时间：平均每例小儿支气管镜检查所需的时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿一次镜检成功率及平均检查时间比较(表1)

表1 两组患儿一次镜检成功率及平均检查时间比较

2.2 两组患儿自行拔管率比较(表2)

表2 两组患儿各项观察指标比较(例)

3 讨 论

支气管镜检查术是在局麻下将细长的支气管镜经患儿口或鼻插入气管、支气管及远端的一种操作[8]，通过支气管镜检查可以清晰看到患儿气道情况并能留取标本送检，为小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗提供有价值的依据[9]。但支气管镜检查仍属于一种有创操作，可对患儿造成一定伤痛[10]，静推咪达唑仑可起到镇静催眠和短暂记忆缺失的作用，但患儿未达到完全麻醉的状态[11]。在非全麻状态下，支气管镜的刺激极易引起患儿不适，从而引起患儿挣扎和躁动，影响支气管镜检查和治疗的顺利进行。因此有效制动可使患儿保持头部固定正中位，保证检查的顺利进行。

传统的约束方法存在很多弊端，患儿四肢小，传统的约束带既薄又窄[12]，虽将患儿肘关节、腕关节、膝关节、踝关节进行约束，但未形成整体固定，且肩关节未约束，患儿躁动时容易起身和摇晃，操作过程中需一人扶持患儿头部、一人固定患儿肩部，浪费人力。特别是1岁以上的孩子，挣扎剧烈时头部、身体左右摇晃，影响检查的顺利进行，甚至四肢挣脱约束致氧管或留置针拔除，最终延长了检查的时间，增加了检查风险。

改良约束法增加了约束板的应用，用被单将患儿与约束板裹成一个整体，木板的重量及特点使患儿躁动时不易起身和摇晃。增宽的约束带设计增加了约束范围，将肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节连同躯干和木板包裹成一个整体，起到整体约束的作用。使用时松紧适宜，避免约束太松患儿躁动挣扎，或约束太紧影响患儿呼吸。检查过程中将患儿仰卧于操作台上，肩下垫枕，颈部后仰使支气管镜与气管成一条直线[13]。稳固的约束加上充分暴露视野，便于术者进镜，缩短检查时间，保证术中安全。本结果显示，采用改良约束法后一次镜检成功率提高了，患儿自行拔管率降低了，平均检查时间缩短了。

综上所述，支气管镜检查术中采用改良约束法可有效制动患儿，提高了一次镜检成功率，使检查和治疗顺利进行，并缩短支气管镜检查时间，减少了患儿自行拔除氧管、留置针的概率，值得临床推广应用。