曲美他嗪片对冠心病伴心力衰竭合并房颤患者的临床疗效及安全性

赵婷婷 王晓敏 尚粉青

(1.西安市第一医院心血管内科，陕西 西安 710002；2.洛南县医院心血管内科，陕西 商洛 726100)

冠心病进展到晚期时易发生心力衰竭，严重影响心脏功能，造成全身组织缺氧，威胁患者的生命安全。冠心病患者易合并房颤，进一步加重病情。本文主要探讨曲美他嗪片对冠心病伴心力衰竭合并房颤患者的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年1月至2019年1月收治的冠心病伴心力衰竭合并房颤患者76例。将患者随机分为观察组和对照组各38例。观察组中男23例，女15例，年龄63～76岁，平均(69.3±1.5)岁，冠心病病程平均(3.7±1.1)年。对照组中男22例，女16例，年龄64～75岁，平均(68.6±1.7)岁，冠心病病程平均(3.5±0.9)年。纳入患者均经过确诊，符合影像学和病理学标准；左心室射血分数(LVEF)在50%以下，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；阵发性心房颤动反复发作。已排除心力衰竭终末期患者；生存期<1年；有精神疾病或者认知障碍，无法交流沟通；合并脑卒中后遗症、肢体功能障碍、糖尿病足等；无法长期随访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采用常规治疗，应用血管紧张素转化酶抑制药、他汀类药物、氯吡格雷、阿司匹林等。观察组在对照组的基础上，使用曲美他嗪片(山西仟源医药集团股份有限公司)，口服，20 mg/次，3次/d，每日总剂量≤60 mg。两组患者均连续治疗6个月。

1.3观察指标 评估两组患者的治疗效果，分为显效、无效、有效。观察比较两组患者的心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)、心率 (HR)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)，分别在入院前和治疗后6个月，记录相关指标，使用心脏彩色多普勒超声仪器，检测LVEF、LVEDD、LVESD。记录患者6个月内再住院情况，以及不良心血管事件发生情况，包括心肌梗死、心律失常、心源性休克。

2 结 果

2.1治疗效果的比较 对照组显效20例、有效10例、无效8例，总有效率为78.95%；观察组显效27例、有效9例、无效2例、总有效率为94.74%。观察组患者的治疗有效率明显高于对照组(χ2=4.146，P<0.05)。

2.2心功能指标的比较 观察组患者的心功能指标，LVEF、SBP、HR、LVESD、左心室舒LVEDD均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标的比较

2.3不良心血管事件与再住院情况比较 观察组的再住院率及不良心血管事件发生率均明显低于对照组(χ2=4.537、7.370，P均<0.05)。见表2。

表2 不良心血管事件与再住院情况比较[n(%)，N=38]

3 讨 论

临床治疗冠心病伴心力衰竭合并房颤中，常用的药物包括钙通道阻断剂、血管紧张素转化酶抑制药、β-受体阻滞剂、抗血栓类药物、硝酸酯类药物等。曲美他嗪可以促进葡萄糖代谢，使线粒体长链 3-酮酰基辅酶 A 硫解酶活性有效下降，减少心肌氧耗量，促进心肌代谢能力与心脏收缩功能的改善；可以保持心肌细胞膜的完整，保留线粒体正常功能，阻止 Ca2+、Na+聚集，抑制游离脂肪酸代谢，从而避免心肌细胞酸中毒[1-3]。曲美他嗪能够抑制氧化自由基生成，减少炎性因子，发挥抗氧化的作用，保护血管内与心肌细胞，从而提高心功能，有利于缓解心力衰竭。本文结果显示，观察组的LVEF、SBP、HR、LVESD、LVEDD指标均明显优于对照组(P<0.05)，提示曲美他嗪能够有效改善心功能，促进患者的治疗。心率、收缩压水平，与心房颤动、心力衰竭存在密切的关系。由于心肌病及炎症、心肌梗死等，会导致心力衰竭。同时，情绪波动大、心律失常、心脏负荷过大、药物作用等，也会心力衰竭有关[4-5]。随着年龄的增长，以及精神紧张、感染、不良生活习惯等因素影响，都与心房颤动有一定的相关性。冠心病伴心力衰竭合并心房颤动，严重威胁患者的身体健康[6]。曲美他嗪可以较好地修复心肌损伤，提高氧利用度，明显改善患者的心肌功能。

本文结果显示，观察组患者的治疗有效率，明显高于对照组(P<0.05)，说明曲美他嗪能有效提升冠心病伴心力衰竭合并房颤的治疗效果。本文结果还显示，观察组的再住院率、不良心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明曲美他嗪可以减少患者的再住院率，降低不良心血管事件的风险，安全性较高。曲美他嗪能够抑制心肌组织内中性粒细胞浸润，维持正常的线粒体功能，并且对血流动力学没有影响，从而降低不良心血管事件的风险。曲美他嗪能够有效缓轻心脏负荷，促进冠脉血循环，减少相应的血管阻力，促进心肌氧供恢复平衡，疗效作用显著，且不良事件风险低[7-8]。