补阳还五汤结合平乐按摩理筋治疗腰椎间盘突出症的临床有效性

孔新选 宋君 杨莹

(1.富县人民医院急诊科，陕西 延安 727500； 2.宝鸡市凤县医院骨科，陕西 宝鸡 721700；3.富县人民医院内一科，陕西 延安 727500)

在临床上腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，因椎间盘纤维环受到损伤、出现退行性病变，压迫神经而产生腰腿疼痛感，造成髓核脱出，患者多表现为不同程度下肢麻木、腰腿部疼痛等[1]，对患者的生活和工作产生严重影响，同时降低了患者的生活质量。中医学在治疗腰椎间盘突出症方面经验丰富[2]。本文主要探讨补阳还五汤结合平乐按摩理筋治疗腰椎间盘突出症的临床有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2019年11月于我院于进行治疗腰椎间盘突出症患者72例，按照随机数字表法分为观察组和对照组36例。观察组男20例，女16例，年龄30～75岁，平均(52.2±1.1)岁，病程2个月～10年，平均(5.2±1.3)年；对照组男19例，女17例，年龄31～74岁，平均(51.8±1.3)岁，病程2个月～10年，平均(5.5±1.1)年。纳入患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准；既往无精神病史；无严重器质性障碍疾病者。已排除患有精神疾患；伴随严重器质性障碍疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组应用单纯平乐按摩理筋治疗。理筋治疗包括按摩、拿捏、推按等。活筋法包括：(1)推膝屈髋，取仰卧位，医师手按患者两膝，确保下肢屈膝、屈髋，反复膝前加压，增加膝关节屈度；(2)按腰双腿过伸，取俯卧位，医师一手按下腰位置，一手前壁将患者膝关节托起，进行腰、髋过深；(3)按腰单肩旋转，取俯卧位，医师一手按下腰部，一手将对侧肩部抬起，两手同时发力。通经活络治疗则是循经点穴，进行空掌拍打。上述治疗30 min/次，2 d进行1次，连续治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组：在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，组方为黄芪120 g，赤芍5 g，红花3 g，当归尾6 g，地龙3 g，川芎3 g，桃仁3 g，上述中药用水煎制，取汤汁150 mL，1剂/d，分早晚两次服用，共治疗3周。

1.3观察指标 对两组患者治疗前后的疼痛评分(VAS)、症状评分(JOA)及临床治疗效果进行综合评价。VAS评分分值为0～10分，分值越高，疼痛越严重[3]。JOA评分包括主观症状、临床症状、日常活动受限3个方面，共计29分，分值越高，恢复越好[4]。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1VAS、JOA评分的比较 治疗前，两组VAS、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组评分均显著改善，且观察组改善更为显著(t=6.027、9.372，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、JOA评分的比较

2.2两组临床治疗情况比较 观察组显效18例、有效16例、无效2例，总有效率为94.44%；对照组显效7例、有效18例、无效11例，总有效率为69.44%。观察组的临床总有效率高于对照组(χ2=9.649，P<0.05)。

2.3症状体征积分的比较 观察组各项症状体征积分均高于对照组(t=3.515、6.257、25.776、8.029、19.969、7.637，P均<0.05)。见表2。

表2 两组症状体征积分的比较分]

3 讨 论

在临床上，腰椎间盘突出症为常见疾病，患者的腰椎侧凸，存在不同程度腰部活动受限，产生疼痛感，加上脊神经根受到压迫，还会出现肌力下降、反射改变、感觉障碍等，极大程度上降低患者的生活质量。约10%～20%的患者需实施手术治疗，但约15%的患者出现术后腰痛综合征，40%病例出现不同程度并发症。术后皮肉筋骨受伤是主要的病因病机，此症属中医学“腰痛”范畴，主要因脉不通、筋骨失养、皮肉筋骨受伤、气血瘀阻、风寒湿邪乘虚而入，不通则痛，所以治疗时应以温经散寒、通络止痛、祛风胜湿为主。平乐按摩理筋治疗是通过手法按摩使椎间盘位移，其能够有效改善神经根受压后引起的水肿、粘连等症状，对腰椎间盘突出症进展具有延缓作用，但该治疗方法难以改善患者的神经及脊髓损伤。本文中观察组患者在平了按摩理筋治疗基础上加用的补阳还五汤是清代名医王清任所创，出自《医林改错》，开创以通为补、通补兼施、以补为通的益气活血法[5]。组方中的黄芪能够增益脾胃、通筋疏络，气旺则血行，血行则瘀散，具有“阴中求阳”之妙，起到破瘀散结、止血消肿、瘀生新、止痛镇痛、疏经通络的作用，使“血行有度”。中医学理论认为，临证时要把肉桂、细辛加于补阳还五汤中，用于温经通络，且筋喜温，热则流通，寒则凝滞。药理研究[6]证明，脱水和利尿作用是黄芪所具备的，脱水能够在神经根周围形成负离子层，消除受累神经根的水肿，避免神经根进一步损害作用。

针对腰椎间盘突出症患者，临床上选择中药的方式治疗能够取得显著的治疗效果，但是MRI形态和信号转变并不显著。中药对腰椎间盘的临床症状有极佳的改善和缓解作用，但是对其形态影响作用不大，推断中药治疗并不能解除突出的椎间盘机械性压迫，为患者症状改善的主要机制，主要和炎症渗出物的吸收、水肿的消退、粘连的解除等多因素有关。在椎管内，腰椎间盘组织机械占位有可溶性[7]。研究[8]显示，应用行气止痛、活血化瘀等中药，能够起到消除神经水肿、肌肉痉挛、降低毛细血管通透性、改善微循环的作用。本文结果显示，观察组患者治疗后VAS、JOA评分均明显改善，总有效率达到93.3%，体现了该治疗方式的有效性，证实选择补阳还五汤结合平乐按摩理筋治疗腰椎间盘突出症患者，可缓解肌肉之保护性痉挛，改善局部组织血液循环，使病程进入良性循环，减轻髓核对神经根的压迫和刺激。