血栓弹力图监测不同流产次数的复发性流产患者凝血功能变化情况

钱姣 杨丹丹 苏杜娟 朱光萍 张继明

(咸阳彩虹医院，陕西 咸阳 712000)

在孕妇妊娠期间，若其机体凝血功能出现异常，极易引起胎盘血运障碍，进而导致胎盘血管内发生血栓，对胎盘功能产生不利影响，最终出现流产症状[1]。血栓弹力图主要是对机体凝血以及纤维蛋白溶解过程进行全程动态观察，可帮助医师了解引起机体凝血功能障碍的具体原因，其在临床创伤性疾病以及心脏手术等治疗中较常使用[2]。本文主要分析不同流产次数复发性流产病患使用血栓弹力图监测凝血功能作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年10月至2019年10月接收的38例复发性流产患者，依据其流产次数将其分成A组(n=20)和B组(n=18例)。A组年龄(28.52±5.11)岁、妊娠周期(13.95±2.12)周；B组年龄(28.93±5.17)岁；妊娠周期(14.09±2.24)周。纳入患者均经临床诊断均符合复发性流产诊断标准[3]。已排除肝肾功能有明显异常者；伴有高血压、糖尿病以及心脏病等疾病者；有出血性疾病患病史[4]；近1周内使用抗凝药物进行治疗者；生殖系统畸形病患。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集患者空腹上臂静脉血2.7 mL×2管，均采用1:9枸橼酸钠抗凝处理，一管进行纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、凝血活酶时间以及国际标准化比值。另外一管使用血栓弹力图分析仪(采购至美国血液技术公司)对样本进行检测，并记录血栓弹力图各项指标，全部检测项目均需在采集血液样本后2 h内完成。

1.3观察指标 观察每组病患凝血指标情况；比较每组病患血栓弹力图指标，包含反应时间(R)、角(Angle)、凝血指数(CI)、凝血时间(K)、最大振幅(MA)、最大振幅确定后30 min纤维蛋白溶解率(LY30)及估计血凝块溶解百分数(EPL)。

2 结 果

2.1凝血四项指标的比较 A组患者血浆凝血酶原时间、凝血活酶时间以及国际标准化比值水平均高于B组，纤维蛋白原水平低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血四项指标的比较

2.2血栓弹力图指标的比较 两组患者凝血指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者的R时间、LY30、CI、EPL水平均高于B组，Angle角、K时间、MA水平均低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血栓弹力图指标的比较

3 讨 论

持续监测孕妇机体凝血功能，并采取相应干预措施，对降低孕妇流产率尤为重要。卢文琼等[5]将130例年龄≤35岁的孕妇及150例年龄>35岁的孕妇纳入研究，分别在其妊娠12周、妊娠30～34周之间、妊娠37～42周之间采集其血液标本进行凝血四项检查，经研究后发现各时期两组凝血四项检查结果比较无显著差异。同时期采用血栓弹力图进行持续动态监测，可发现年龄偏大组孕妇在妊娠30～34周之间、妊娠37～42周之间最大振幅显著高于年龄偏小组。因此其认为对高龄孕妇实施血栓弹力图监测可了解其机体凝血状态。本文结果显示，B组病患血浆凝血酶原时间、凝血活酶时间以及国际标准化比值水平均低于A组，纤维蛋白原水平高于A组(P<0.05)。经血栓弹力图监测后发现，B组病患最大振幅水平明显高于A组，且B组病患在角以及凝血时间方面水平均高于A组，在反应时间、最大振幅确定后半小时纤维蛋白溶解率以及估计血凝块溶解百分数方面水平均低于A组，(P<0.05)。分析原因可知，通过实施血栓弹力图监测，可发现流产次数越高者其机体凝血功能障碍情况越显著，在血栓弹力图指标中，最大振幅可反映血小板聚集功能情况，当最大振幅水平较高时，则表示机体血小板异常聚集[6]。当血小板聚集功能发生障碍时，会导致病患机体凝血机制异常增强，纤维蛋白溶解水平下降，极易在绒毛血管和子宫螺旋动脉中出现血栓，由于血栓对血管壁的影响，进而血管内皮细胞产生损伤，加重血管堵塞情况，导致胎盘血液无法正常运行，胎儿无法及时获取营养物质以及氧气，最终停止生长并发生流产[7]。血栓弹力图可对机体凝血功能进行全面监测，并且还可动态反映机体凝血功能情况，一方面可协助医师了解病患机体凝血功能状态，另一方面还可对用药结果进行持续监测，以便及时了解治疗效果，进而降低流产发生率[8]。

综上所述，反复性流产病患机体凝血功能障碍程度同流产次数之间有明显关联，流产次数越多者通过进行血栓弹力图监测可发现其最大振幅有显著升高，血栓弹力图监测可一定程度上有利于提高医生诊断复发性流产的能力。